Počítačová podpora rozhodování při zvládání astmatu v primární péči

Pozadí: Astma je chronické onemocnění, které je odpovědné za značnou morbiditu. Přímé náklady na lékaře, nemocniční péči a léky v Kanadě se konzervativně odhadují na 306 milionů USD ročně pro osoby s astmatem. Existující důkazy naznačují, že včasnou prevencí a včasnou léčbou lze dosáhnout značného snížení nemocnosti. Velká část nákladů na péči o astma souvisí se špatnou kontrolou onemocnění v důsledku nedostatečného používání účinných profylaktických terapií, nedostatečného monitorování závažnosti onemocnění a nedostatečné edukace pacientů. Nedávný kanadský průzkum zjistil, že pouze 64 % pacientů se špatnou kontrolou astmatu byl předepsán inhalační kortikosteroid a pouze 52 % z nich užívalo tento lék denně. Dále, i když bylo prokázáno, že samoléčba astmatu snižuje relativní riziko hospitalizace kvůli astmatu o 39 %, pouze 21 % pacientů s astmatem má k dispozici akční plán pro zahájení exacerbace onemocnění a pouze 22 % lékařů primární péče poskytuje opatření. pravidelné plány pro své pacienty s astmatem. Počítačové systémy na podporu rozhodování poskytly novou sadu nástrojů umožňujících integrovanou péči založenou na důkazech tím, že lékařům poskytují specifické připomínky a upozornění pro pacienty na potřebnou preventivní péči a management a včasnou zpětnou vazbu od pacientů. Počítačová podpora rozhodování v primární péči však byla využívána jen v omezené míře a pouze jedna studie o léčbě chronických onemocnění byla hlášena. Klíčovou překážkou úspěchu byla výzva poskytnout lékařům primární péče počítačové řešení, které přinese výhody s přidanou hodnotou a které lze snadno integrovat do jejich rutinního pracovního postupu. Náš předchozí výzkum ukázal, že integrovaný systém elektronického předepisování a správy léků může lékařům poskytnout výhody s přidanou hodnotou, protože je spojen s informacemi o vydaných lécích a upozorněními na problémy s předepisováním. Včasné zavedení a využití tohoto počítačového systému řízení léků lékaři primární péče poskytuje příležitost vyvinout a vyhodnotit účinnost integrovaného systému na podporu rozhodování o řízení astmatu s cílem zlepšit používání profylaktických terapií a včasné monitorování závažnosti astmatu v primární péči.

Cíl: Zjistit, zda počítačové systémy pro podporu rozhodování a domácího monitorování astmatu, které jsou integrovány do elektronického systému preskripce a správy léků, mohou: a) zvýšit kvalitu řízení onemocnění, b) zlepšit výsledky léčby u pacientů s astmatem.

Výzkumný plán: Clusterově randomizovaná studie s 33měsíčním sledováním bude provedena na populaci přibližně 100 lékařů primární péče v privátní placené praxi na plný úvazek na přibližně 40 klinikách v Quebecu a odhadem 2 880 – 4500 zúčastněných pacientů s astmatem v rámci svých praxí. Zapsaní lékaři obdrží elektronický předpis a software pro správu léků MOXXI vybavený bezdrátovým modemem pro přístup k centrálním databázím a aplikačnímu serveru a bezdrátovou tiskárnou. Tento systém umožňuje lékařům psát a zasílat recepty elektronicky, poskytuje upozornění na potenciální chyby při předepisování, profil současných a minulých léků prostřednictvím automatizovaného propojení s provinčním plánem pojištění léků a komunitními lékárnami, kalkulačku dodržování předpisů na základě vydaných receptů a automatizované vytváření seznamu problémů na základě indikace léčby a ověřování diagnostických kódů v kartotékách reklamací lékařských služeb. Kliniky budou randomizovány tak, aby dostávaly a) počítačovou podporu rozhodování a domácí monitorování astmatu integrované se systémem MOXXI nebo b) samotný systém MOXXI. Systém podpory rozhodování o léčbě astmatu využívá údaje ze seznamu problémů pacienta a léků k poskytování doporučení pro léčbu specifických pro pacienta na základě doporučení Kanadského konsenzu pro léčbu astmatu. Webová technologie pro sestry edukující astma se používá ke shromažďování informací o domácím monitorování od pacientů mezi návštěvami a zpětné vazbě lékařům primární péče v souladu s možnostmi vybranými lékařem pro každého pacienta.

Primárním výsledkem měřeným v každém 3měsíčním období sledování bude špatná kontrola astmatu, definovaná jako návštěva na pohotovosti nebo hospitalizace pro astma v každém 3měsíčním období sledování nebo výdej > 250 dávek rychle působícího beta2 -agonisté. Sekundární výsledky budou zahrnovat jeden indikátor kvality péče založený na důkazech (poměr inhalačních kortikosteroidů k ​​beta2-agonistům, předepsání akčního plánu). Primární a sekundární výstupy budou měřeny s využitím dat z lékařské tabulky, záznamů o předepsaných a vydaných léčivech a databází příjemců, zdravotnických služeb a hospitalizací Ministerstva zdravotnictví. Efektivita počítačové podpory rozhodování bude posouzena pomocí mnohorozměrného hierarchického modelování, aby se vzalo v úvahu více měření pro stejného pacienta, seskupená v rámci lékaře a kliniky, a aby se upravily základní rozdíly v charakteristikách pacientů. Rovněž budeme zkoumat, zda byla účinnost intervence ovlivněna stavem kontroly astmatu a používáním aplikace MOXXI lékaři pomocí stratifikovaných analýz.