Компьютеризированная поддержка принятия решений при лечении астмы в первичной медико-санитарной помощи

Актуальность: Астма является хроническим заболеванием, которое приводит к значительной заболеваемости. Прямые расходы на врачей, стационарное лечение и лекарства в Канаде по консервативным оценкам составляют 306 миллионов долларов в год для людей, страдающих астмой. Существующие данные свидетельствуют о том, что за счет ранней профилактики и своевременного лечения можно добиться значительного снижения заболеваемости. Большая часть затрат на лечение астмы связана с плохим контролем заболевания из-за недостаточного использования эффективных профилактических методов лечения, неадекватного мониторинга тяжести заболевания и недостаточного обучения пациентов. Недавнее канадское исследование показало, что только 64% ​​пациентов с плохим контролем астмы прописывали ингаляционные кортикостероиды, и только 52% из них принимали лекарства ежедневно. Кроме того, несмотря на то, что было показано, что самоконтроль астмы снижает относительный риск госпитализации по поводу астмы на 39%, только 21% пациентов с астмой получают план действий по устранению обострения заболевания, и только 22% врачей первичной медико-санитарной помощи принимают соответствующие меры. планы для своих пациентов с астмой на регулярной основе. Компьютеризированные системы поддержки принятия решений предоставили новый набор инструментов для обеспечения интегрированной доказательной помощи, предоставляя врачам напоминания и предупреждения для конкретных пациентов о необходимости профилактического лечения и лечения, а также своевременную обратную связь от пациентов. Тем не менее, компьютерная поддержка принятия решений в первичной медико-санитарной помощи использовалась ограниченно, и было опубликовано только одно исследование по лечению хронических заболеваний. Ключевым препятствием на пути к успеху была проблема предоставления врачам первичного звена компьютеризированного решения, которое принесет дополнительные преимущества и может быть легко интегрировано в их рутинный рабочий процесс. Наше предыдущее исследование показало, что интегрированная электронная система выписывания рецептов и управления лекарственными препаратами может обеспечить дополнительные преимущества для врачей, поскольку она связана с информацией о выданных лекарствах и предупреждениями о проблемах с назначением. Раннее освоение и использование этой компьютеризированной системы управления лекарствами врачами первичного звена дает возможность разработать и оценить эффективность интегрированной системы поддержки принятия решений по лечению астмы для улучшения использования профилактических методов лечения и своевременного мониторинга тяжести астмы в первичной медико-санитарной помощи.

Цель: определить, могут ли компьютеризированные системы поддержки принятия решений и домашнего мониторинга астмы, интегрированные в систему электронных рецептов и управления лекарствами: а) повысить качество лечения, б) улучшить результаты лечения пациентов с астмой.

План исследования: Кластерное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в течение 33 месяцев будет проведено среди примерно 100 врачей первичной медико-санитарной помощи, работающих полный рабочий день в частной практике с оплатой за услуги, примерно в 40 клиниках в Квебеке, и, по оценкам, 2880 - 4500 пациентов с астмой участвуют в своей практике. Зарегистрированные врачи получат программное обеспечение MOXXI для электронных рецептов и управления лекарствами, оснащенное беспроводным модемом для доступа к центральным базам данных и серверу приложений, а также беспроводной принтер. Эта система позволяет врачам выписывать и отправлять рецепты в электронном виде, предоставляет предупреждения о возможных ошибках в назначении, профиль текущих и прошлых лекарств через автоматические связи с провинциальным планом страхования лекарств и аптеками по месту жительства, калькулятор соблюдения режима приема лекарств на основе выданных рецептов и автоматизированное создание списка проблем на основе показаний к лечению и проверки диагностических кодов в файлах заявок на медицинские услуги. Клиники будут рандомизированы для получения а) компьютеризированной поддержки принятия решений и домашнего мониторинга астмы, интегрированной с системой MOXXI, или b) только системы MOXXI. Система поддержки принятия решений по лечению астмы использует данные из списка проблем пациента и списка лекарств, чтобы предоставить рекомендации по ведению конкретного пациента на основе руководящих принципов Канадского консенсуса по лечению астмы. Веб-технология для медсестер, обучающих астму, используется для сбора информации домашнего мониторинга от пациентов между визитами и обратной связи с врачами первичной медико-санитарной помощи в соответствии с вариантами, выбранными врачом для каждого пациента.

Первичным исходом, измеряемым в течение каждого 3-месячного периода наблюдения, будет плохой контроль астмы, определяемый как посещение отделения неотложной помощи или госпитализация по поводу астмы в течение каждого 3-месячного периода наблюдения или выдача > 250 доз быстродействующего бета-2. -агонисты. Вторичные исходы будут включать один показатель качества медицинской помощи, основанный на фактических данных (соотношение ингаляционных кортикостероидов и бета2-агонистов, назначение плана действий). Первичные и вторичные результаты будут измеряться с использованием данных из медицинской карты, записей о назначенных и выданных лекарствах, а также баз данных Министерства здравоохранения о бенефициарах, медицинских услугах и госпитализациях. Эффективность компьютерной поддержки принятия решений будет оцениваться с помощью многомерного иерархического моделирования, чтобы учесть несколько измерений для одного и того же пациента, сгруппированных в рамках врача и клиники, и скорректировать базовые различия в характеристиках пациентов. Кроме того, мы изучим, была ли эффективность вмешательства изменена состоянием контроля над астмой и использованием врачами приложения MOXXI с помощью стратифицированного анализа.