Hodnocení esomeprazolu při léčbě gastroezofageální refluxní choroby (GERD) u pacientů s rakovinou hlavy a krku vystavených radiační terapii

Roční incidence spinocelulárního karcinomu hlavy a krku (SCCHN) je 40 000 případů ročně v USA a 60 000 případů ročně v Evropě. Radiační terapie se používá v kombinaci s chemoterapií v primární léčbě nebo jako adjuvantní terapie u více než poloviny pacientů se SSCHN.

Vysoký výskyt patologického laryngofaryngeálního refluxu a gastroezofageálního refluxu je pozorován u pacientů s rakovinou hlavy a krku. Pokud léčba rakoviny zahrnuje radiační terapii, byla hlášena incidence 90 % [2]. Ačkoli souhra mezi kyselým refluxem a rozvojem rakoviny hlavy a krku zůstává nejasná, existuje silný argument, že radiační terapie zhoršuje problém tím, že tlumí schopnost těla neutralizovat kyselinu.

Radiační terapie je široce používána při léčbě spinocelulárního karcinomu hlavy a krku. Radiační terapie funguje tak, že využívá rozdíl v přežití mezi maligními buňkami a normálními buňkami. Jednoduše řečeno, maligní buňky pravděpodobněji zemřou radiací ve srovnání s normálními nezhoubnými buňkami. Ne všechny normální buňky však reagují stejně a některé normální tkáně mají výraznou citlivost na poškození zářením. Slinné žlázy jsou jednou z takových radiosenzitivních tkání, které jsou trvale zničeny externí radioterapií.

Poškození slinných tkání zářením snižuje jejich schopnost vylučovat sliny. To podporuje Olmos et al, kteří použili slinnou scintigrafii u ozářených i neozářených pacientů a zjistili, že 84 % ozářených mělo celkovou nebo částečnou poruchu jak základní, tak stimulované funkce. U pacientů léčených více než 4500 cGy bylo vylučování slin téměř vždy narušeno. Xerostomie je termín pro sucho v ústech, které může být výsledkem této ztráty.

Kromě objemu slin je důležitý i obsah slin. Helm a kol. "...vyhodnotili vlastnosti lidských slin relevantní pro jejich potenciální příspěvek k vylučování kyseliny z jícnu." Měřením kapacity pro neutralizaci kyseliny a vynesením titračních křivek zjistili, že sliny a zejména jejich obsah bikarbonátů hrají důležitou roli při neutralizaci kyseliny z jícnu jak v klidovém stavu, tak ve stavu stimulovaném pastilkami.

Vzhledem k tomu, že sliny hrají aktivní roli při neutralizaci kyseliny z jícnu a její clearance z jícnu, předpokládá se, že ztráta slin zvýší závažnost a výskyt refluxu, protože se sníží ochranný účinek schopnosti slin vyčistit a neutralizovat reflux kyseliny. Korsten et al. hodnotili účinky chronické xerostomie na parametry gastroezofageálního refluxu a ezofagitidy a u kohorty mužských pacientů s xerostomií uváděli výrazně zhoršenou clearance kyseliny z jícnu a abnormální 24hodinové intraezofageální pH.

Jsou dostupné léky na zvýšení toku slin, ale ty jsou často minimálně účinné a špatně tolerované. Snížení produkce žaludeční kyseliny je alternativní metodou zmírnění účinku GERD u těchto pacientů.

Esomeprazol se ukázal jako prospěšný při léčbě gastroezofageálního refluxního onemocnění a předpokládá se, že bude prospěšný při léčbě pacientů se SCCHN léčených radiační terapií zevním paprskem.