Bewertung von Esomeprazol bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bei Kopf- und Halskrebspatienten, die einer Strahlentherapie ausgesetzt sind

Die jährliche Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses (SCCHN) beträgt 40.000 Fälle pro Jahr in den USA und 60.000 Fälle pro Jahr in Europa. Strahlentherapie wird in Kombination mit Chemotherapie in der Primärbehandlung oder als adjuvante Therapie bei über der Hälfte der Patienten mit SSCHN eingesetzt.

Eine hohe Inzidenz von pathologischem laryngopharyngealem Reflux und gastroösophagealem Reflux wird bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren beobachtet. Wenn die Behandlung des Krebses eine Strahlentherapie umfasst, wurde eine Inzidenz von 90 % berichtet [2]. Obwohl das Zusammenspiel zwischen saurem Reflux und der Entwicklung von Kopf-Hals-Krebs unklar bleibt, gibt es starke Argumente dafür, dass die Strahlentherapie das Problem verschlimmert, indem sie die Fähigkeit des Körpers, Säure zu neutralisieren, dämpft.

Die Strahlentherapie wird in großem Umfang bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und des Halses eingesetzt. Die Strahlentherapie funktioniert, indem sie einen Überlebensunterschied zwischen bösartigen Zellen und normalen Zellen ausnutzt. Einfach gesagt, es ist wahrscheinlicher, dass bösartige Zellen im Vergleich zu normalen nicht bösartigen Zellen durch Bestrahlung sterben. Jedoch reagieren nicht alle normalen Zellen gleichermaßen und einige normale Gewebe sind deutlich empfindlicher gegenüber Strahlenschäden. Speicheldrüsen sind ein solches strahlenempfindliches Gewebe, das durch externe Strahlentherapie dauerhaft zerstört wird.

Schäden an Speichelgewebe durch Strahlung verringern ihre Fähigkeit, Speichel auszuscheiden. Dies wird von Olmos et al. unterstützt, die die Speichelszintigraphie sowohl bei bestrahlten als auch bei nicht bestrahlten Patienten verwendeten und feststellten, dass 84 % der Bestrahlten eine vollständige oder teilweise Störung sowohl der Ausgangs- als auch der stimulierten Funktion aufwiesen. Bei denjenigen, die mit mehr als 4500 cGy behandelt wurden, war die Speichelausscheidung fast immer beeinträchtigt. Xerostomie ist die Bezeichnung für Mundtrockenheit, die durch diesen Verlust entstehen kann.

Neben dem Speichelvolumen ist auch der Speichelinhalt wichtig. Helmet al. „… bewertete die Eigenschaften von menschlichem Speichel, die für seinen potenziellen Beitrag zur Säurebeseitigung der Speiseröhre relevant sind.“ Durch die Messung der Säureneutralisationskapazität und das Aufzeichnen von Titrationskurven stellten sie fest, dass der Speichel und insbesondere sein Bikarbonatgehalt eine wichtige Rolle bei der Neutralisation der Speiseröhrensäure sowohl im Ruhezustand als auch im mit Lutschtabletten stimulierten Zustand spielen.

Da der Speichel eine aktive Rolle bei der Neutralisierung der Speiseröhrensäure und ihrer Entfernung aus der Speiseröhre spielt, wird vorausgesagt, dass der Speichelverlust die Schwere und das Auftreten von Reflux erhöht, da die schützende Wirkung der Fähigkeit des Speichels, sauren Reflux zu beseitigen und zu neutralisieren, verringert wird. Korsten et al. bewerteten die Auswirkungen einer chronischen Xerostomie auf die Parameter von gastroösophagealem Reflux und Ösophagitis und berichteten von einer deutlich beeinträchtigten Clearance von Säure aus der Speiseröhre und anormalen intraösophagealen pH-Studien über 24 Stunden bei einer Kohorte männlicher Patienten mit Xerostomie.

Es stehen Medikamente zur Steigerung des Speichelflusses zur Verfügung, diese sind jedoch oft nur minimal wirksam und werden schlecht vertragen. Die Verringerung der Magensäureproduktion ist eine alternative Methode zur Abschwächung der Wirkung von GERD bei diesen Patienten.

Esomeprazol hat sich bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit als vorteilhaft erwiesen und wird voraussichtlich bei der Behandlung von SCCHN-Patienten, die mit externer Strahlentherapie behandelt werden, von Vorteil sein.