Esomepratsolin arviointi gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoidossa pään ja kaulan syöpäpotilailla, jotka ovat altistuneet sädehoidolle

Pään ja kaulan okasolusyövän (SCCHN) vuotuinen ilmaantuvuus on 40 000 tapausta vuodessa Yhdysvalloissa ja 60 000 tapausta vuodessa Euroopassa. Sädehoitoa käytetään yhdessä kemoterapian kanssa primaarihoidossa tai adjuvanttihoitona yli puolella SSCHN-potilaista.

Patologisen laryngofaryngeaalisen refluksin ja gastroesofageaalisen refluksin esiintyvyys on suuri potilailla, joilla on pään ja kaulan syöpä. Kun syövän hoitoon sisältyy sädehoitoa, ilmaantuvuuden on raportoitu olevan 90 % [2]. Vaikka hapon refluksin ja pään ja kaulan syövän kehittymisen välinen vuorovaikutus on edelleen epäselvä, on vahva väite, että sädehoito pahentaa ongelmaa vaimentamalla kehon kykyä neutraloida happoa.

Sädehoitoa käytetään laajasti pään ja kaulan okasolusyövän hoidossa. Sädehoito toimii hyödyntämällä eloonjäämiseroa pahanlaatuisten solujen ja normaalien solujen välillä. Yksinkertaisesti sanottuna pahanlaatuiset solut kuolevat todennäköisemmin säteilyyn verrattuna normaaleihin ei-pahanlaatuisiin soluihin. Kaikki normaalit solut eivät kuitenkaan reagoi samalla tavalla, ja jotkin normaalit kudokset ovat erityisen herkkiä säteilyvaurioille. Sylkirauhaset ovat yksi tällainen säteilyherkkä kudos, joka tuhoutuu pysyvästi ulkoisella sädehoidolla.

Säteilyn aiheuttamat vauriot sylkikudoksille heikentävät niiden kykyä erittää sylkeä. Tätä tukevat Olmos et al, jotka käyttivät syljentuikekuvaa sekä säteilytetyillä että ei-säteilytetyillä potilailla ja havaitsivat, että 84 %:lla säteilytetyistä oli täydellinen tai osittainen häiriö sekä lähtötilanteessa että stimuloidussa toiminnassa. Yli 4500cGy:llä hoidetuista syljeneritys oli lähes poikkeuksetta heikentynyt. Kserostomia on termi suun kuivumiselle, joka voi johtua tästä menetyksestä.

Syljen määrän lisäksi myös syljen sisältö on tärkeää. Helm et ai. "…arvioi ihmisen syljen ominaisuuksia, jotka ovat merkityksellisiä sen mahdollisen vaikutuksen kannalta ruokatorven hapon puhdistumiseen." Mittaamalla hapon neutralointikykyä ja piirtämällä titrauskäyriä he havaitsivat, että syljellä ja erityisesti sen bikarbonaattipitoisuudella on tärkeä rooli ruokatorven hapon neutraloinnissa sekä lepo- että imeskelytablettien stimuloidussa tilassa.

Koska syljellä on aktiivinen rooli ruokatorven hapon neutraloinnissa ja sen poistumisessa ruokatorvesta, syljen menetyksen ennustetaan lisäävän refluksin vakavuutta ja esiintyvyyttä, koska syljen kyvyn puhdistaa ja neutraloida happorefluksia suojaava vaikutus heikkenee. Korsten ym. arvioivat kroonisen kserostomian vaikutuksia gastroesofageaalisen refluksin ja esofagiitin parametreihin ja raportoivat selvästi heikentyneestä hapon puhdistumisesta ruokatorvesta ja epänormaaleista 24 tunnin ruokatorvensisäisistä pH-tutkimuksista kserostomiaa sairastavien miespotilaiden kohortissa.

Syljeneritystä lisääviä lääkkeitä on saatavilla, mutta ne ovat usein minimaalisesti tehokkaita ja huonosti siedettyjä. Mahahapon tuotannon vähentäminen on vaihtoehtoinen tapa lieventää GERD:n vaikutusta näillä potilailla.

Esomepratsoli on osoittautunut hyödylliseksi gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa, ja sen odotetaan olevan hyödyllinen hoidettaessa SCCHN-potilaita, joita hoidetaan ulkoisella sädehoidolla.