Ocena esomeprazolu w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD) u pacjentów z rakiem głowy i szyi narażonych na radioterapię

Roczna zachorowalność na raka płaskonabłonkowego głowy i szyi (SCCHN) wynosi 40 000 przypadków rocznie w Stanach Zjednoczonych i 60 000 przypadków rocznie w Europie. Radioterapię stosuje się w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu pierwotnym lub jako terapię uzupełniającą u ponad połowy pacjentów z SSCHN.

U chorych na raka głowy i szyi obserwuje się dużą częstość patologicznego refluksu krtaniowo-gardłowego i refluksu żołądkowo-przełykowego. Kiedy leczenie raka obejmuje radioterapię, odnotowano częstość występowania 90% [2]. Chociaż wzajemne oddziaływanie między refluksem żołądkowym a rozwojem raka głowy i szyi pozostaje niejasne, istnieje silny argument, że radioterapia pogarsza problem poprzez wyciszenie zdolności organizmu do neutralizacji kwasu.

Radioterapia jest szeroko stosowana w leczeniu raka płaskonabłonkowego głowy i szyi. Radioterapia działa poprzez wykorzystanie różnicy przeżycia między komórkami złośliwymi a normalnymi komórkami. Mówiąc prosto, komórki nowotworowe są bardziej narażone na śmierć w wyniku promieniowania w porównaniu z normalnymi komórkami niezłośliwymi. Jednak nie wszystkie normalne komórki reagują jednakowo, a niektóre normalne tkanki mają wyraźną wrażliwość na uszkodzenia spowodowane promieniowaniem. Gruczoły ślinowe są jedną z takich wrażliwych na promieniowanie tkanek, które są trwale niszczone podczas radioterapii wiązką zewnętrzną.

Uszkodzenie tkanek ślinianek przez promieniowanie zmniejsza ich zdolność do wydzielania śliny. Potwierdzają to Olmos i wsp., którzy zastosowali scyntygrafię śliny zarówno u pacjentów napromieniowanych, jak i nienapromieniowanych, i stwierdzili, że 84% napromienionych miało całkowite lub częściowe zaburzenie zarówno funkcji wyjściowej, jak i stymulowanej. U osób leczonych dawką większą niż 4500cGy wydzielanie śliny było prawie zawsze upośledzone. Xerostomia to określenie suchości w jamie ustnej, która może wynikać z tej utraty.

Oprócz objętości śliny ważna jest również zawartość śliny. Helm i in. „…oceniał właściwości ludzkiej śliny związane z jej potencjalnym udziałem w klirensie kwasu przełykowego”. Mierząc zdolność do neutralizacji kwasu i wykreślając krzywe miareczkowania, stwierdzili, że ślina, a zwłaszcza zawartość wodorowęglanów, odgrywa ważną rolę w neutralizacji kwasu przełykowego zarówno w stanie spoczynku, jak i po stymulacji pastylką do ssania.

Ponieważ ślina odgrywa aktywną rolę w neutralizacji kwasu przełykowego i jego usuwaniu z przełyku, przewiduje się, że utrata śliny zwiększy nasilenie i częstość występowania refluksu, ponieważ ochronny efekt zdolności śliny do usuwania i neutralizacji refluksu żołądkowego jest zmniejszony. Korsten i wsp. ocenili wpływ przewlekłej kserostomii na parametry refluksu żołądkowo-przełykowego i zapalenia przełyku i opisali znacznie upośledzony klirens kwasu z przełyku oraz nieprawidłowe 24-godzinne badania pH wewnątrz przełyku w grupie pacjentów płci męskiej z kserostomią.

Dostępne są leki zwiększające wydzielanie śliny, ale często są one minimalnie skuteczne i źle tolerowane. Zmniejszenie produkcji kwasu żołądkowego jest alternatywną metodą łagodzenia skutków GERD u tych pacjentów.

Udowodniono, że esomeprazol jest korzystny w leczeniu choroby refluksowej przełyku i oczekuje się, że będzie korzystny w leczeniu pacjentów z SCCHN leczonych radioterapią wiązką zewnętrzną.