Az ezomeprazol értékelése a gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésében sugárterápiának kitett fej-nyakrákos betegeknél

A fej-nyaki laphámsejtes karcinóma (SCCHN) éves incidenciája az Egyesült Államokban 40 000, Európában pedig 60 000 eset. A sugárterápiát kemoterápiával kombinálva alkalmazzák az elsődleges kezelésben vagy adjuváns terápiaként az SSCHN-ben szenvedő betegek több mint felénél.

A kóros laryngopharyngealis reflux és a gastrooesophagealis reflux magas előfordulási gyakorisága figyelhető meg fej-nyaki daganatos betegeknél. Ha a rák kezelése sugárterápiát is tartalmaz, 90%-os előfordulási gyakoriságról számoltak be [2]. Bár a savas reflux és a fej-nyaki rák kialakulása közötti kölcsönhatás továbbra is tisztázatlan, erős érv szól amellett, hogy a sugárterápia rontja a problémát azáltal, hogy elnémítja a szervezet sav semlegesítő képességét.

A sugárterápiát széles körben alkalmazzák a fej és a nyak laphámsejtes karcinómáinak kezelésében. A sugárterápia úgy működik, hogy kihasználja a rosszindulatú sejtek és a normál sejtek közötti túlélési különbséget. Egyszerűen fogalmazva, a rosszindulatú sejtek nagyobb valószínűséggel pusztulnak el sugárzás hatására, mint a normál, nem rosszindulatú sejtek. Azonban nem minden normális sejt reagál egyformán, és egyes normál szövetek kifejezetten érzékenyek a sugárkárosodásra. A nyálmirigyek az egyik ilyen sugárérzékeny szövet, amely végleg elpusztul a külső sugárkezelés hatására.

A nyálszövetek sugárzás általi károsodása csökkenti a nyálkiválasztási képességüket. Ezt támasztják alá Olmos és munkatársai is, akik nyálszcintigráfiát alkalmaztak besugárzott és nem besugárzott betegeken is, és azt találták, hogy a besugárzott betegek 84%-ánál teljes vagy részleges zavar volt mind a kiindulási, mind a stimulált funkcióban. A 4500 cGy feletti kezelésben részesülők közül a nyálkiválasztás szinte mindig károsodott. A xerostomia a szájszárazság kifejezése, amely ebből a veszteségből eredhet.

A nyál mennyisége mellett a nyál tartalma is fontos. Helm és mtsai. "…értékelte az emberi nyál azon tulajdonságait, amelyek relevánsak a nyelőcső savtisztításában való lehetséges hozzájárulása szempontjából." A savsemlegesítési kapacitás mérésével és a titrálási görbék felrajzolásával megállapították, hogy a nyál és különösen annak bikarbonáttartalma fontos szerepet játszik a nyelőcsősav semlegesítésében mind nyugalmi, mind pasztilla stimulált állapotban.

Mivel a nyál aktív szerepet játszik a nyelőcsősav semlegesítésében és a nyelőcsőből való kiürítésében, a nyálvesztés az előrejelzések szerint növeli a reflux súlyosságát és előfordulását, mivel a nyál savas refluxot kitisztító és semlegesítő képességének védő hatása csökken. Korsten és munkatársai felmérték a krónikus xerostomia hatásait a gastrooesophagealis reflux és oesophagitis paramétereire, és a nyelőcsőből származó sav kiürülésének jelentős csökkenéséről és a 24 órás, abnormális nyelőcsőn belüli pH-vizsgálatokról számoltak be xerostomiás férfibetegek csoportjában.

Léteznek gyógyszerek a nyáláramlás fokozására, de ezek gyakran minimálisan hatékonyak és rosszul tolerálhatók. A gyomorsavtermelés csökkentése alternatív módszer a GERD hatásának enyhítésére ezeknél a betegeknél.

Az ezomeprazol jótékony hatásúnak bizonyult a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében, és várhatóan előnyös lesz a külső sugaras sugárterápiával kezelt SCCHN betegek kezelésében.