Evaluering af esomeprazol til behandling af gastro-esophageal reflukssygdom (GERD) hos patienter med hoved- og nakkekræft udsat for strålebehandling

Den årlige forekomst af planocellulært karcinom i hoved og hals (SCCHN) er 40.000 tilfælde om året i USA og 60.000 tilfælde om året i Europa. Strålebehandling anvendes i kombination med kemoterapi i primær behandling eller som adjuverende terapi til over halvdelen af ​​patienter med SSCHN.

En høj forekomst af patologisk laryngopharyngeal refluks og gastroøsofageal refluks er observeret hos patienter med hoved- og halscancer. Når behandling for kræften omfatter strålebehandling, er en forekomst på 90 % rapporteret [2]. Selvom samspillet mellem sure opstød og udvikling af hoved- og halskræft fortsat er uklart, er der et stærkt argument for, at strålebehandling forværrer problemet ved at dæmpe kroppens evne til at neutralisere syre.

Strålebehandling anvendes i vid udstrækning til behandling af planocellulært karcinom i hoved og nakke. Strålebehandling virker ved at udnytte en overlevelsesforskel mellem maligne celler og normale celler. Enkelt sagt, de ondartede celler er mere tilbøjelige til at dø af stråling sammenlignet med normale ikke-maligne celler. Men ikke alle normale celler reagerer lige meget, og nogle normale væv har markant følsomhed over for strålingsskader. Spytkirtler er et sådant strålefølsomt væv, der er permanent ødelagt med ekstern strålebehandling.

Beskadigelse af spytvæv ved stråling nedsætter deres evne til at udskille spyt. Dette understøttes af Olmos et al., som brugte spytscintigrafi på både bestrålede og ikke-bestrålede patienter og fandt, at 84 % af de bestrålede havde total eller delvis forstyrrelse i både baseline og stimuleret funktion. Af dem, der blev behandlet med mere end 4500cGy, var spytudskillelsen næsten uvægerligt svækket. Xerostomi er betegnelsen for mundtørhed, som kan skyldes dette tab.

Udover spyttets volumen er indholdet af spyttet også vigtigt. Helm et al. "...evaluerede egenskaberne af menneskeligt spyt, der er relevante for dets potentielle bidrag til esophageal syreclearance." Ved at måle kapaciteten til syreneutralisering og plotte titreringskurver identificerede de, at spyt og især dets bicarbonatindhold spiller en vigtig rolle i neutralisering af esophageal syre i både hvilende og sugetabletterstimulerede tilstande.

Da spyt spiller en aktiv rolle i neutraliseringen af ​​spiserørssyre og dens clearance fra spiserøret, forventes tab af spyt at øge sværhedsgraden og forekomsten af ​​refluks, da den beskyttende virkning af spyts evne til at fjerne og neutralisere sure opstød formindskes. Korsten et al., vurderede virkningerne af kronisk xerostomi på parametre for gastroøsofageal refluks og esophagitis og rapporterede markant forringet clearance af syre fra spiserøret og unormale 24-timers intra-esophageal pH-undersøgelser fra en kohorte af mandlige patienter med xerostomi.

Medicin er tilgængelig for at øge spytstrømmen, men disse er ofte minimalt effektive og tolereres dårligt. Reduktion af mavesyreproduktion er en alternativ metode til at afbøde effekten af ​​GERD hos disse patienter.

Esomeprazol har vist sig at være gavnligt i behandlingen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom og forventes at være gavnligt til behandling af SCCHN-patienter behandlet med ekstern strålebehandling.