HDUPE 2004: Gastroezofageální krvácení v naléhavých případech: žaludeční příprava na endoskopii

Akutní krvácení do horní části trávicího traktu je jednou z hlavních zažívacích nouzových situací zahrnujících hospitalizaci. Klíčovou roli pro určení příčiny krvácení a provedení terapeutického postupu hraje endoskopické vyšetření. Endoskopický výkon závisí na kvalitě vyšetření, které může být ztíženo zbytkovou krví v žaludeční dutině. K vyčištění žaludku se obvykle provádí výplach žaludku. Několik týmů se však domnívá, že zavedení nazogastrické sondy je možné se vyhnout, protože u poloviny pacientů je neúčinná, u většiny z nich nepříjemná, může vyvolávat vedlejší účinky a vyžaduje dlouhodobou práci sester. Může být nahrazen užíváním Erythromycinu. V této oblasti neexistují žádná oficiální doporučení. Nedávné studie ukázaly, že erythromycin, makrolidové antibiotikum s gastrokinetickými vlastnostmi, může urychlit vyprazdňování žaludku tím, že vyvolá kontrakci žaludku. Tento agonista motilinového receptoru by mohl zlepšit čištění žaludku a kvalitu endoskopického vyšetření a zkrátit jeho trvání.

Cílem této randomizované studie je zjistit, zda by použití erytromycinu IV před endoskopií mohlo zabránit zavedení žaludeční sondy pro léčbu krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Jde o prospektivní, kontrolovanou, randomizovanou, multicentrickou studii se slepým hodnocením hlavních kritérií. Zařazeni jsou všichni pacienti starší 18 let s akutním krvácením do horní části trávicího traktu, definovaným melénou nebo hematemézou, léčených urgentním příjmem. Očekává se 270 pacientů. Je nutný informovaný souhlas včetně endoskopického vyšetření a žádné kontraindikace pro použití Erythromycinu (prodloužení QT intervalu). Pacienti jsou randomizováni do tří skupin: samotný erythromycin, nazogastrická sonda se samotnou žaludeční laváží nebo jak erythromycin, tak nazogastrická sonda. Pacienti jsou sledováni až do prvního měsíce po krvácení. Hlavními kritérii jsou vizualizace žaludečního traktu a dalšími kritérii jsou opakované krvácení do D 30, transfuze, žaludeční sonda nebo komplikace erytromycinu.