HDUPE 2004: Gastro-esofageal blödning i nödsituation: gastrisk förberedelse för endoskopi

Akut övre gastrointestinala blödning är en av de viktigaste matsmältningsnödfallen vid sjukhusinläggning. Endoskopisk undersökning spelar en nyckelroll för att fastställa orsaken till blödningen och för att utföra en terapeutisk procedur. Endoskopisk prestanda beror på kvaliteten på undersökningen som kan hämmas av kvarvarande blod i maghålan. Magsköljning utförs vanligtvis för att rensa magen. Flera team anser dock att det är möjligt att undvika att sätta en magsond eftersom den är ineffektiv hos hälften av patienterna, obehaglig hos de flesta av dem, kan framkalla biverkningar och behöver långtidsarbete för sjuksköterskor. Det kan ersättas med användning av erytromycin. Det finns inga officiella rekommendationer på det området. Nyligen genomförda studier har visat att erytromycin, ett makrolidantibiotikum med gastrokinetiska egenskaper, kan påskynda magtömningen genom att inducera magkontraktion. Denna motilinreceptoragonist kan förbättra gastrisk rengöring och kvaliteten på endoskopisk undersökning och minska dess varaktighet.

Denna randomiserade studie syftar till att avgöra om användningen av erytromycin IV före endoskopi skulle kunna undvika att sätta en magsond för hantering av övre gastrointestinala blödningar. Det är en prospektiv, kontrollerad, randomiserad, multicentrisk studie med en blind bedömning av huvudkriterierna. Alla patienter över 18 år med en akut övre gastrointestinal blödning, definierad av melena eller hematemes, som hanteras av akutmottagningen inkluderas. 270 patienter väntas. Informerat samtycke inklusive för endoskopisk undersökning och ingen kontraindikation för användning av erytromycin (QT-förstoring) behövs. Patienterna är randomiserade i tre grupper: enbart erytromycin, nasogastrisk sond med enbart magsköljning eller både erytromycin och nasogastrisk sond. Patienterna följs upp till första månaden efter blödning. Huvudkriterierna är visualisering av magkanalen och de andra kriterierna är återblödning fram till D 30, transfusion, magsond eller erytromycinkomplikationer.