HDUPE 2004: Gastro-øsofageal blødning i nødstilfælde: gastrisk forberedelse til endoskopi

Akut øvre gastrointestinale blødning er en af ​​de vigtigste fordøjelsesnødsituationer, der involverer hospitalsindlæggelse. Endoskopisk undersøgelse spiller en nøglerolle for at fastslå årsagen til blødningen og for at udføre en terapeutisk procedure. Endoskopisk ydeevne afhænger af kvaliteten af ​​undersøgelsen, der kan være hæmmet af resterende blod i mavehulen. Maveskylning udføres normalt for at rense maven. Flere teams vurderer dog, at det er muligt at undgå at lægge en nasogastrisk sonde, fordi den er ineffektiv hos halvdelen af ​​patienterne, ubehagelig hos de fleste af dem, kan fremkalde bivirkninger og har brug for langtidsarbejde for sygeplejersker. Det kunne erstattes af brugen af ​​Erythromycin. Der er ingen officielle anbefalinger på det område. Nylige undersøgelser har vist, at erythromycin, et makrolidantibiotikum med gastrokinetiske egenskaber, kan fremskynde gastrisk tømning ved at inducere mavekontraktion. Denne motilinreceptoragonist kunne forbedre maverensningen og kvaliteten af ​​endoskopisk undersøgelse og reducere dens varighed.

Dette randomiserede forsøg har til formål at afgøre, om brugen af ​​erythromycin IV før endoskopi kunne undgå at sætte en mavesonde til håndtering af øvre gastrointestinal blødning. Det er et prospektivt, kontrolleret, randomiseret, multicentrisk studie med en blind vurdering af hovedkriterierne. Alle patienter i alderen over 18 år med en akut øvre gastrointestinal blødning, defineret ved melena eller hæmatemese, behandlet af akutmodtagelsen er indskrevet. Der forventes 270 patienter. Informeret samtykke inklusive til endoskopisk undersøgelse og ingen kontraindikation for brug af erythromycin (QT-forstørrelse) er nødvendig. Patienterne er randomiseret i tre grupper: Erythromycin alene, nasogastrisk sonde med maveskylning alene eller både Erythromycin og nasogastrisk sonde. Patienterne følges op indtil den første måned efter blødning. Hovedkriterierne er visualisering af mavekanalen, og de øvrige kriterier er genblødning indtil D 30, transfusion, mavesonde eller erythromycinkomplikationer.