HDUPE 2004: Желудочно-пищеводное кровотечение в экстренной ситуации: подготовка желудка к эндоскопии

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является одним из основных неотложных состояний желудочно-кишечного тракта, требующих госпитализации. Эндоскопическое исследование играет ключевую роль в определении причины кровотечения и проведении лечебной процедуры. Эффективность эндоскопии зависит от качества исследования, которое может быть затруднено наличием остаточной крови в полости желудка. Промывание желудка обычно проводят, чтобы очистить желудок. Тем не менее, несколько команд считают, что можно избежать установки назогастрального зонда, поскольку он неэффективен у половины пациентов, вызывает неприятные ощущения у большинства из них, может вызывать побочные эффекты и требует длительной работы медсестер. Его можно заменить применением эритромицина. Официальных рекомендаций в этой области нет. Недавние исследования показали, что эритромицин, макролидный антибиотик с гастрокинетическими свойствами, может ускорять опорожнение желудка, вызывая сокращение желудка. Этот агонист рецепторов мотилина может улучшить очистку желудка и качество эндоскопического исследования, а также сократить его продолжительность.

Это рандомизированное исследование направлено на определение того, может ли внутривенное введение эритромицина перед эндоскопией избежать установки желудочного зонда для остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это проспективное, контролируемое, рандомизированное, многоцентровое исследование со слепой оценкой основных критериев. Включены все пациенты в возрасте старше 18 лет с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, определяемым меленой или кровавой рвотой, находящиеся на лечении в отделении неотложной помощи. Ожидается 270 пациентов. Необходимо информированное согласие, в том числе на эндоскопическое исследование, и отсутствие противопоказаний к применению эритромицина (увеличение интервала QT). Пациентов рандомизируют в три группы: только эритромицин, только назогастральный зонд с промыванием желудка или эритромицин и назогастральный зонд одновременно. Пациенты находятся под наблюдением до первого месяца после кровотечения. Основными критериями являются визуализация желудочного тракта, а другими критериями являются повторное кровотечение до D 30, трансфузия, желудочный зонд или осложнения, связанные с эритромицином.