HDUPE 2004 : Hémorragie Gastro-Oesophagienne en Urgence : Préparation Gastrique à l'Endoscopie

L'hémorragie digestive haute aiguë est l'une des principales urgences digestives impliquant une hospitalisation. L'examen endoscopique joue un rôle clé pour déterminer la cause de l'hémorragie et réaliser un geste thérapeutique. La performance endoscopique dépend de la qualité de l'examen qui peut être gêné par du sang résiduel dans la cavité gastrique. Un lavage gastrique est généralement effectué pour nettoyer l'estomac. Cependant, plusieurs équipes considèrent qu'il est possible d'éviter la pose d'une sonde nasogastrique car elle est inefficace chez la moitié des patients, désagréable chez la plupart d'entre eux, peut induire des effets secondaires et nécessite un travail de longue haleine des infirmiers. Il pourrait être remplacé par l'utilisation d'érythromycine. Il n'y a pas de recommandations officielles dans ce domaine. Des études récentes ont montré que l'érythromycine, un antibiotique macrolide aux propriétés gastro cinétiques, peut accélérer la vidange gastrique en induisant une contraction gastrique. Cet agoniste des récepteurs de la motiline pourrait améliorer le nettoyage gastrique et la qualité de l'examen endoscopique et diminuer sa durée.

Cet essai randomisé vise à déterminer si l'utilisation de l'érythromycine IV avant l'endoscopie pourrait éviter de mettre une sonde gastrique pour la prise en charge des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Il s'agit d'une étude prospective, contrôlée, randomisée, multicentrique avec une évaluation en aveugle des principaux critères. Sont inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans présentant une hémorragie digestive haute aiguë, définie par un méléna ou une hématémèse, prise en charge aux urgences. 270 patients sont attendus. Un consentement éclairé, y compris pour l'examen endoscopique et aucune contre-indication à l'utilisation de l'érythromycine (élargissement de l'intervalle QT) n'est nécessaire. Les patients sont randomisés en trois groupes : érythromycine seule, sonde nasogastrique avec lavage gastrique seul ou à la fois érythromycine et sonde nasogastrique. Les patients sont suivis jusqu'au premier mois après le saignement. Les principaux critères sont la visualisation du tractus gastrique et les autres critères sont les saignements répétés jusqu'à J 30, les complications de transfusion, de sonde gastrique ou d'érythromycine.