HDUPE 2004: Emorragia gastro-esofagea in emergenza: preparazione gastrica all'endoscopia

L'emorragia acuta del tratto gastrointestinale superiore è una delle principali emergenze digestive che comportano il ricovero ospedaliero. L'esame endoscopico svolge un ruolo chiave per determinare la causa del sanguinamento e per eseguire una procedura terapeutica. Le prestazioni endoscopiche dipendono dalla qualità dell'esame che può essere ostacolato dal sangue residuo nella cavità gastrica. La lavanda gastrica viene solitamente eseguita per liberare lo stomaco. Tuttavia, diversi team ritengono che sia possibile evitare di mettere un sondino nasogastrico perché è inefficace nella metà dei pazienti, sgradevole nella maggior parte di essi, può indurre effetti collaterali e richiede un lungo lavoro per gli infermieri. Potrebbe essere sostituito dall'uso di eritromicina. Non ci sono raccomandazioni ufficiali in questo campo. Recenti studi hanno dimostrato che l'eritromicina, un antibiotico macrolide con proprietà gastrocinetiche, può accelerare lo svuotamento gastrico inducendo la contrazione gastrica. Questo agonista del recettore della motilina potrebbe migliorare la pulizia gastrica e la qualità dell'esame endoscopico e diminuirne la durata.

Questo studio randomizzato ha lo scopo di determinare se l'uso di eritromicina IV prima dell'endoscopia potrebbe evitare di mettere un tubo gastrico per la gestione del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. È uno studio prospettico, controllato, randomizzato, multicentrico con una valutazione cieca dei criteri principali. Sono arruolati tutti i pazienti di età superiore ai 18 anni con sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore, definito da melena o ematemesi, gestiti dal pronto soccorso. Sono attesi 270 pazienti. È necessario il consenso informato anche per l'esame endoscopico e nessuna controindicazione per l'uso di eritromicina (allargamento del QT). I pazienti sono randomizzati in tre gruppi: eritromicina da sola, sondino nasogastrico con sola lavanda gastrica o entrambi eritromicina e sondino nasogastrico. I pazienti vengono seguiti fino al primo mese dopo il sanguinamento. I criteri principali sono la visualizzazione del tratto gastrico e gli altri criteri sono risanguinamento fino a D 30, trasfusione, sondino gastrico o complicanze da eritromicina.