Transkraniální magnetická stimulace pro "hlasy"

Schizofrenie je těžce invalidizující mozková porucha, která postihuje asi 1 % populace Spojených států. Přibližně 50 až 80 % lidí se schizofrenií zažívá „hlasy“, známé také jako sluchové halucinace. Tyto halucinace se skládají z mluvené řeči, která někdy replikuje mluvící hlas známé osoby a někdy odráží mluvící hlas, který není znám, ale stává se vysoce rozpoznatelným. Fráze a věty vyjádřené „hlasy“ jsou často velmi rušivé a mohou pacienta komentovat, přemlouvat, kritizovat a v některých případech přikazovat. Jsou často, ale ne vždy, stresující a mohou narušit schopnost člověka komunikovat s ostatními, pracovat, studovat a spát. Asi ve 25 % případů je medikamentózní léčba buď zcela neúčinná, nebo jen částečně účinná při úlevě od „hlasů“. Ke zlepšení tohoto znepokojivého a často invalidizujícího symptomu jsou zapotřebí účinné alternativy léčby.

Nedávné studie naznačují, že sluchové halucinace vznikají z částí mozku, které se běžně podílejí na vnímání skutečné mluvené řeči. Nízkofrekvenční repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS), technika, která využívá elektromagnet k vyvolání snížení kortikální mozkové aktivity, může být proto účinná při ztišení sluchových halucinací. Potenciální užitečnost tohoto přístupu prokázaly předchozí studie provedené v našem lékařském centru. Tato nová studie využívá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k lokalizaci dvou oblastí mozku zapojených do vnímání řeči. Tyto oblasti jsou ve Wernickeově oblasti v levém horním temporálním gyru a v pravé hemisféře v analogickém místě v horním temporálním gyru. Repetitivní TMS je specificky umístěn tak, aby snižoval kortikální excitabilitu nebo reaktivitu v těchto dvou oblastech mozku.

Účastníci této dvojitě zaslepené studie budou náhodně rozděleni tak, aby dostali buď skutečnou rTMS, nebo placebo stimulaci, která je podobná skutečné rTMS, ale nevyvolává přímé účinky na mozek. V závislosti na přidělení skupiny může účast trvat 4 až 8 týdnů. Během prvních 2 týdnů všichni účastníci podstoupí dvě sekvence rTMS, z nichž každá se skládá z pěti 16minutových sezení. Jedna sekvence je směrována do levé Wernickeovy oblasti a druhá sekvence je směrována do pravostranné ekvivalentní oblasti. Během třetího týdne absolvují účastníci pět dalších sezení na levém nebo pravém místě, které zřejmě vedou k většímu klinickému zlepšení. Všichni účastníci pak budou informováni o tom, zda dostali skutečnou nebo placebo stimulaci. Účastníkům, kteří dostali skutečnou stimulaci, bude nabídnuto 5 dalších stimulačních sezení v místě mozku, které dosáhlo nejlepší reakce. Účastníkům, kteří podstoupili stimulaci placebem, bude nabídnuta skutečná stimulace po dobu až dvaceti sezení po dobu 4 týdnů za použití stejného plánu popsaného výše. Hodnocení závažnosti halucinací a dalších klinických příznaků bude prováděno po každém pátém sezení rTMS klinikem, který neví, zda účastník dostává skutečnou nebo placebo stimulaci.

Neuropsychologické testování bude také provedeno před, během a po soudu. Naše předchozí studie prokázala určité zlepšení verbálního zpracování bez významných poruch, pokud jde o paměť, jazyk nebo kognitivní funkce. Pokud však tato studie zahrnuje větší celkovou "dávku" rTMS, je v průběhu studie prováděno pečlivé sledování těchto funkcí.

Kromě toho studie určí míru, do jaké se zlepšení dosažené v průběhu zkoušky udrží v následujících měsících. Toho je dosaženo prostřednictvím průběžného měsíčního kontaktu s účastníky studie po dobu až 1 roku po poslední stimulaci rTMS.