Nitrooční tlak během robotické prostatektomie

Četnost pooperační trvalé ztráty zraku byla nedávno odhadnuta na 1:61 0001,2, ačkoli většina těchto případů zahrnuje chirurgické poranění oka nebo mozku. Odhaduje se, že k prodloužené ztrátě zraku, kterou nelze připsat přímému traumatu, dochází s frekvencí přibližně 1:125 0003 a byla široce klasifikována jako ischemická neuropatie zrakového nervu. Tento vzácný, ale katastrofální výsledek je nejčastěji spojován s operacemi prováděnými za okolností, kdy může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku (IOP), buď v důsledku polohování4 nebo v důsledku insuflace břicha oxidem uhličitým (laparoskopie).5

Existují dva faktory, které predisponují pacienta s robotickou prostatektomií ke zvýšení NOT: poloha sklopenou hlavou (Trendelenburg) a abdominální insuflace oxidu uhličitého (CO2). Trendelenburgova poloha zvýší centrální žilní tlak v hrudníku, což může snížit odtok krve z hlavy, a tím zvýšit IOP. Insuflace CO2 může zvýšit IOP dvěma mechanismy. Za prvé, zvýšením intraabdominálního tlaku dochází k dalšímu zvýšení intratorakálního tlaku. Za druhé, insuflace CO2 může zvýšit obsah oxidu uhličitého v krvi, na který mozek reaguje vazodilatací a zvýšením objemu krve. Zatímco se tedy průtok do oka zvyšuje, průtok z oka se snižuje, což vede ke zvýšení tlaku uvnitř oka, což může případně snížit přítok natolik, že způsobí ischemii sítnice nebo zrakového nervu.

Protože tlak v oku je důležitým faktorem při určování průtoku krve do oka, prevence dramatického zvýšení IOP může způsobit, že pacienti budou méně zranitelní vůči perioperační ischemické neuropatii zrakového nervu a ztrátě zraku. Vzhledem k tomu, že trvalá ztráta zraku je po operaci tak vzácný jev, bude tato studie měřit jemnější (a s největší pravděpodobností dočasné) změny vidění (subjektivní rozostření, deficity zorného pole, snížená ostrost), které se vyskytují častěji, a lze je tak snadněji měřit. výsledek.6

Protože robotické postupy získávají na popularitě, měli bychom určit, zda nevystavují tuto populaci pacientů a pravděpodobněji pacienty s předoperační diagnózou glaukomu zvýšené pravděpodobnosti pooperačních poruch zraku.