Szemen belüli nyomás robotos prosztatektómia során

A műtét utáni tartós látásvesztés gyakoriságát a közelmúltban 1:61 0001-re becsülték,2 bár ezeknek az eseteknek a többsége a szem vagy az agy műtéti sérülésével jár. A nem közvetlen traumának tulajdonítható hosszan tartó látásvesztés a becslések szerint körülbelül 1:125 0003 gyakorisággal fordul elő, és az ischaemiás optikai neuropátiának nevezett tág osztályozást kapta. Ezt a ritka, de katasztrofális eredményt leggyakrabban olyan körülmények között végzett műtétekkel hozták összefüggésbe, amelyekben megnövekedett szemnyomás (IOP) fordulhat elő, akár a pozicionálás4, akár a has szén-dioxiddal történő befújása miatt (laparoszkópia).5

Két tényező hajlamosítja a robotizált prosztatektómiás pácienst az IOP növekedésére: a fejjel lefelé lépés (Trendelenburg) pozíció és a hasi szén-dioxid (CO2) befújása. A Trendelenburg pozíció növeli a központi vénás nyomást a mellkason belül, ami csökkentheti a véráramlás elvezetését a fejből, ezáltal növelve az IOP-t. A CO2 befúvás két mechanizmuson keresztül növelheti a szemnyomást. Először is, az intraabdominalis nyomás növelésével az intrathoracalis nyomás tovább növekszik. Másodszor, a CO2 befúvása növelheti a vér szén-dioxid-tartalmát, amelyre az agy értágítással és a vér térfogatának növelésével reagál. Így, míg a szembe áramlás megnövekszik, a szemből való kiáramlás csökken, ami a szemben belüli nyomás növekedéséhez vezet, ami végül eléggé csökkentheti a beáramlást ahhoz, hogy retina vagy látóideg ischaemiát okozzon.

Mivel a szemen belüli nyomás fontos tényező a szem véráramlásának meghatározásában, az IOP drámai növekedésének megakadályozása kevésbé veszélyeztetheti a betegeket a perioperatív ischaemiás optikai neuropátiával és a látásvesztéssel szemben. Mivel a tartós látásvesztés olyan ritka esemény a műtét után, ez a tanulmány finomabb (és legvalószínűbb, hogy átmeneti) látásváltozásokat mér (szubjektív homályosság, látótér-deficit, csökkent élesség), amelyek gyakrabban fordulnak elő, és így könnyebben mérhetőek. eredmény.6

Ahogy a robotos eljárások egyre népszerűbbek, meg kell határoznunk, hogy ezt a betegpopulációt, és talán nagyobb valószínűséggel a preoperatív glaukómával diagnosztizált betegeket, nem teszik-e alá a posztoperatív látászavarok megnövekedett valószínűségének.