Pressione intraoculare durante la prostatectomia robotica

La frequenza della perdita permanente della vista post-operatoria è stata recentemente stimata in 1:61.0001,2, sebbene la maggior parte di questi casi comporti traumi chirurgici all'occhio o al cervello. È stato stimato che la perdita prolungata della vista non attribuibile a trauma diretto si verifichi con una frequenza di circa 1:125.0003 ed è stata data un'ampia classificazione chiamata neuropatia ottica ischemica. Questo esito raro ma catastrofico è stato più comunemente associato a interventi eseguiti in circostanze in cui potrebbe esserci un aumento della pressione intraoculare (IOP), a causa del posizionamento4 o dell'insufflazione dell'addome con anidride carbonica (laparoscopia).5

Ci sono due fattori che predispongono il paziente sottoposto a prostatectomia robotica ad un aumento della PIO: la posizione a testa in giù (Trendelenburg) e l'insufflazione addominale di anidride carbonica (CO2). La posizione di Trendelenburg aumenterà la pressione venosa centrale all'interno del torace, che può ridurre il drenaggio del flusso sanguigno dalla testa, aumentando così la pressione intraoculare. L'insufflazione di CO2 può aumentare la PIO attraverso due meccanismi. In primo luogo, aumentando la pressione intra-addominale si ha un ulteriore aumento della pressione intratoracica. In secondo luogo, l'insufflazione della CO2 può aumentare il contenuto di anidride carbonica nel sangue, a cui il cervello reagisce vasodilatandosi e aumentando il volume del sangue. Pertanto, mentre il flusso nell'occhio aumenta, il flusso in uscita dall'occhio diminuisce portando ad un aumento della pressione all'interno dell'occhio che alla fine può ridurre l'afflusso abbastanza da causare ischemia retinica o del nervo ottico.

Poiché la pressione all'interno dell'occhio è un fattore importante nel determinare il flusso sanguigno all'occhio, la prevenzione di un aumento drammatico della PIO può rendere i pazienti meno vulnerabili alla neuropatia ottica ischemica peri-operatoria e alla perdita della vista. Poiché la perdita permanente della vista è un evento così raro dopo l'intervento chirurgico, questo studio misurerà cambiamenti della vista più sottili (e molto probabilmente temporanei) (offuscamento soggettivo, deficit del campo visivo, diminuzione dell'acuità), che si verificano più frequentemente e sono quindi più facilmente misurabili risultato.6

Poiché le procedure robotiche stanno guadagnando popolarità, dovremmo determinare se stanno sottoponendo questa popolazione di pazienti, e forse più probabilmente il paziente con una diagnosi preoperatoria di glaucoma, a una maggiore probabilità di disturbi visivi postoperatori.