Внутриглазное давление во время роботизированной простатэктомии

Частота послеоперационной постоянной потери зрения недавно оценивалась как 1:61 0001,2, хотя большинство этих случаев связано с хирургической травмой глаза или головного мозга. По оценкам, длительная потеря зрения, не связанная с прямой травмой, возникает с частотой примерно 1: 125 0003 и получила широкую классификацию, называемую ишемической оптической нейропатией. Этот редкий, но катастрофический исход чаще всего был связан с операциями, выполненными в условиях, при которых может быть повышено внутриглазное давление (ВГД), либо из-за положения 4, либо из-за инсуффляции брюшной полости углекислым газом (лапароскопия 5).

Существует два фактора, предрасполагающих к повышению ВГД у пациента, перенесшего роботизированную простатэктомию: положение с наклоном головы вниз (Тренделенбург) и инсуффляция углекислого газа (CO2) в брюшную полость. Положение Тренделенбурга увеличивает центральное венозное давление в грудной клетке, что может уменьшить отток крови от головы, тем самым повышая ВГД. Инсуффляция CO2 может повышать ВГД посредством двух механизмов. Во-первых, при повышении внутрибрюшного давления происходит дальнейшее повышение внутригрудного давления. Во-вторых, инсуффляция СО2 может увеличить содержание углекислого газа в крови, на что мозг реагирует расширением сосудов и увеличением объема крови. Таким образом, в то время как приток в глаз увеличивается, отток из глаза уменьшается, что приводит к увеличению давления внутри глаза, что в конечном итоге может уменьшить приток настолько, чтобы вызвать ишемию сетчатки или зрительного нерва.

Поскольку внутриглазное давление является важным фактором, определяющим приток крови к глазу, предотвращение резкого увеличения ВГД может сделать пациентов менее уязвимыми к периоперационной ишемической оптической нейропатии и потере зрения. Поскольку необратимая потеря зрения является очень редким событием после операции, в этом исследовании будут измеряться более тонкие (и, скорее всего, временные) изменения зрения (субъективная нечеткость, дефицит поля зрения, снижение остроты зрения), которые происходят чаще и поэтому их легче измерить. результат.6

Поскольку роботизированные процедуры набирают популярность, мы должны определить, подвергают ли они эту группу пациентов и, возможно, более вероятного пациента с дооперационным диагнозом глаукомы, повышенной вероятности послеоперационных нарушений зрения.