Mechanismus perkutánní revaskularizace pro koronární bifurkaci

Perkutánní koronární intervence bifurkačních lézí zůstává výzvou i v éře lékových stentů (DES). Bifurkační intervence ve srovnání s nebifurkačními intervencemi mají nižší míru úspěšnosti procedury a vyšší míru restenózy bez ohledu na použité techniky nebo technologie. Ačkoli se ukázalo, že stentování jednotlivých nerozvětvených lézí je lepší než balónková angioplastika, zdá se, že stentování obou větví nenabízí žádnou výhodu oproti stentování samotné hlavní větve (MB). Nedávné zavedení DES vedlo k nižší četnosti příhod a snížení restenózy MB ve srovnání s historickými kontrolami. Zprávy však naznačují, že restenóza v ústí boční větve (SB) je nadále zvýšená. Studie intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) ukázaly, že rozměry stentu jsou důležitými prediktory restenózy i při DES. Nedávno publikovaná pozorovací data IVUS analýzy bifurkačních lézí léčených technikou „crush“ prokázala nejmenší minimální plochu stentu v ústí SB. To může přispět k vyšší míře restenózy. Velkou roli v rozvoji restenózy SB může hrát také posun plaku a nedostatečné krytí ústí SB. Víra, že k posunu plaku dochází během bifurkačního stentování, je zpochybněna skutečností, že plak se nachází hlavně naproti ústí boční větve, jak prokázaly IVUS a anatomické studie. Dále, výskyt posunu plaku v bifurkačních lézích nebyl nikdy vědecky zkoumán. A konečně, ohýbání a kroucení koronárních arterií v bifurkaci by mělo být vzato v úvahu v mechanismu restenózy SB kvůli kontinuálnímu poškození cévní stěny tuhým stentem a potenciálním zlomeninám stentu. Bifurkace představuje extrémní model ohýbání a kroucení cév, protože cévy za bifurkací jsou v jiné dráze/orientaci a mají různé srdeční stěny. Lepší pochopení mechanismů bifurkační intervence a restenózy je zásadní pro vývoj úspěšné techniky a specializovaných technologií pro tento náročný scénář. Navzdory mnoha retrospektivním studiím a různým důmyslným technikám stále chybí skutečné prospektivní mechanistické zkoumání v oblasti bifurkace. Hlavními cíli této studie je definovat četnost fenoménu posunu plátu a dopad na dynamiku proudění v boční větvi hodnocenou IVUS a zhodnotit akutní a pozdní reakci ostiálních cév boční větve na balónkovou angioplastiku a DES.