Механизм чрескожной реваскуляризации при коронарной бифуркационной болезни

Чрескожное коронарное вмешательство при бифуркационном поражении остается сложной задачей даже в эпоху стентов с лекарственным покрытием (СЛП). Бифуркационные вмешательства, по сравнению с небифуркационными вмешательствами, имеют более низкий уровень процедурного успеха и более высокий уровень рестеноза независимо от используемых методов или технологий. Хотя было показано, что стентирование отдельных небифуркационных поражений превосходит баллонную ангиопластику, стентирование обеих ветвей, по-видимому, не дает преимуществ перед стентированием только основной ветви (MB). Недавнее внедрение DES привело к более низкой частоте событий и уменьшению рестеноза MB по сравнению с историческим контролем. Тем не менее, отчеты предполагают, что рестеноз в устье боковой ветви (SB) остается повышенным. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) показало, что размеры стента являются важными предикторами рестеноза даже при СЛП. Недавно опубликованные обсервационные данные ВСУЗИ-анализа бифуркационных поражений, обработанных методом «раздавливания», показали наименьшую минимальную площадь стента в устье СБ. Это может способствовать более высокому уровню рестеноза. Смещение зубного налета и недостаточное покрытие устья СБ также могут играть важную роль в развитии рестеноза СБ. Вера в то, что смещение бляшки происходит во время бифуркационного стентирования, оспаривается тем фактом, что бляшка в основном располагается напротив устья боковой ветви, как показано с помощью ВСУЗИ и анатомических исследований. Кроме того, возникновение смещения бляшек при бифуркационных поражениях никогда не исследовалось научными методами. Наконец, в механизме рестеноза СБ следует учитывать изгиб и скручивание коронарных артерий в месте бифуркации из-за продолжительного повреждения стенки сосуда жестким стентом и возможных переломов стента. Бифуркация представляет собой экстремальную модель изгиба и скручивания сосудов, поскольку сосуды за пределами бифуркации имеют разный путь/ориентацию и разные стенки сердца. Лучшее понимание механизмов бифуркационного вмешательства и рестеноза необходимо для разработки успешной техники и специальных технологий для этого сложного сценария. Несмотря на многочисленные ретроспективные исследования и различные остроумные методики, в области бифуркации по-прежнему отсутствуют настоящие проспективные механистические исследования. Основными задачами данного исследования являются определение частоты феномена смещения бляшек и влияние на динамику кровотока в боковой ветви по данным ВСУЗИ, а также оценка острой и поздней реакции устья боковой ветви на баллонную ангиопластику и СЛП.