Mecanismo de Revascularização Percutânea para Doença da Bifurcação Coronária

A intervenção coronária percutânea da lesão de bifurcação continua sendo um desafio, mesmo na era dos stents farmacológicos (SF). Intervenções de bifurcação, quando comparadas com intervenções sem bifurcação, apresentam menor taxa de sucesso do procedimento e maior taxa de reestenose, independentemente das técnicas ou tecnologias utilizadas. Embora a colocação de stent em lesões individuais não bifurcadas tenha se mostrado superior à angioplastia com balão, a colocação de stent em ambos os ramos parece não oferecer nenhuma vantagem sobre a colocação de stent no ramo principal (MB) isoladamente. A recente introdução do DES resultou em uma menor taxa de eventos e redução da reestenose MB em comparação com os controles históricos. No entanto, relatos sugerem que a reestenose no óstio do ramo lateral (SB) continua elevada. Estudos de ultrassom intravascular (IVUS) mostraram que as dimensões do stent são preditores importantes de reestenose mesmo com SF. Dados observacionais recentemente publicados de análise de IVUS de lesões de bifurcação tratadas com a técnica "crush" mostraram a menor área mínima de stent no óstio SB. Isso pode contribuir para uma maior taxa de reestenose. O deslocamento da placa e a cobertura insuficiente do óstio do SB também podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da reestenose do SB. A crença de que o deslocamento da placa ocorre durante o implante de stent de bifurcação é contestada pelo fato de que a placa está localizada principalmente oposta ao óstio do ramo lateral, conforme demonstrado pelo IVUS e estudos anatômicos. Além disso, a ocorrência de mudança de placa em lesões de bifurcação nunca foi investigada cientificamente. Finalmente, o encurvamento e a torção das artérias coronárias na bifurcação devem ser levados em consideração no mecanismo da reestenose do SB devido à lesão contínua da parede do vaso pelo stent rígido e possíveis fraturas do stent. A bifurcação representa um modelo extremo de flexão e torção do vaso, porque os vasos além da bifurcação estão em trajeto/orientação diferentes e paredes cardíacas diferentes. Uma melhor compreensão dos mecanismos de intervenção da bifurcação e reestenose é essencial para o desenvolvimento de uma técnica de sucesso e tecnologias dedicadas para este cenário desafiador. Apesar de múltiplos estudos retrospectivos e várias técnicas engenhosas, uma verdadeira investigação mecanicista prospectiva ainda falta no campo da bifurcação. Os principais objetivos deste estudo são definir a frequência do fenômeno de deslocamento da placa e o impacto na dinâmica do fluxo no ramo lateral, conforme avaliado pelo IVUS, e avaliar a reação aguda e tardia do vaso ostial do ramo lateral à angioplastia com balão e DES.