Mechanismus der perkutanen Revaskularisation bei koronarer Bifurkationskrankheit

Die perkutane Koronarintervention bei Bifurkationsläsionen bleibt auch im Zeitalter der medikamentenfreisetzenden Stents (DES) eine Herausforderung. Bifurkationsinterventionen weisen im Vergleich zu Nichtbifurkationsinterventionen eine geringere Erfolgsrate des Verfahrens und eine höhere Restenoserate auf, unabhängig von den verwendeten Techniken oder Technologien. Obwohl sich gezeigt hat, dass die Stentimplantation einzelner, nicht gegabelter Läsionen der Ballonangioplastie überlegen ist, scheint die Stentimplantation beider Äste keinen Vorteil gegenüber der alleinigen Stentimplantation des Hauptasts (MB) zu bieten. Die kürzliche Einführung von DES hat im Vergleich zu historischen Kontrollen zu einer geringeren Ereignisrate und einer Verringerung der MB-Restenose geführt. Berichte deuten jedoch darauf hin, dass die Restenose am Ostium des Seitenasts (SB) weiterhin erhöht ist. Intravaskuläre Ultraschallstudien (IVUS) haben gezeigt, dass die Stentabmessungen auch bei DES wichtige Prädiktoren für eine Restenose sind. Kürzlich veröffentlichte Beobachtungsdaten der IVUS-Analyse von Bifurkationsläsionen, die mit der „Crush“-Technik behandelt wurden, haben die kleinste minimale Stentfläche am SB-Ostium gezeigt. Dies kann zu einer höheren Restenoserate beitragen. Plaqueverschiebung und unzureichende Abdeckung des SB-Ostiums können ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer SB-Restenose spielen. Die Annahme, dass es bei der Bifurkationsstentierung zu einer Plaqueverschiebung kommt, wird durch die Tatsache in Frage gestellt, dass sich Plaque hauptsächlich gegenüber dem Seitenastostium befindet, wie durch IVUS und anatomische Studien nachgewiesen wurde. Darüber hinaus wurde das Auftreten einer Plaqueverschiebung bei Bifurkationsläsionen nie wissenschaftlich untersucht. Schließlich sollte beim Mechanismus der SB-Restenose das Biegen und Verdrehen der Koronararterien an der Bifurkation berücksichtigt werden, da es zu einer kontinuierlichen Gefäßwandverletzung durch den starren Stent und zu möglichen Stentfrakturen kommt. Die Bifurkation stellt ein extremes Modell der Gefäßbiegung und -verdrehung dar, da die Gefäße jenseits der Bifurkation unterschiedliche Wege/Ausrichtungen und unterschiedliche Herzwände aufweisen. Ein besseres Verständnis der Mechanismen des Bifurkationseingriffs und der Restenose ist für die Entwicklung einer erfolgreichen Technik und spezieller Technologien für dieses anspruchsvolle Szenario von entscheidender Bedeutung. Trotz zahlreicher retrospektiver Studien und verschiedener ausgeklügelter Techniken fehlt eine echte prospektive mechanistische Untersuchung auf dem Gebiet der Bifurkation. Die Hauptziele dieser Studie sind die Definition der Häufigkeit des Plaque-Shift-Phänomens und der Auswirkungen auf die Strömungsdynamik im Seitenast, wie durch IVUS bewertet, sowie die Bewertung der akuten und späten ostialen Gefäßreaktion des Seitenasts auf Ballonangioplastie und DES.