Mechanizm przezskórnej rewaskularyzacji w chorobie rozwidlenia wieńcowego

Przezskórna interwencja wieńcowa zmiany bifurkacyjnej pozostaje wyzwaniem, nawet w dobie stentów uwalniających leki (DES). Interwencje z bifurkacją, w porównaniu z interwencjami bez bifurkacji, mają niższy wskaźnik powodzenia proceduralnego i wyższy wskaźnik restenozy, niezależnie od zastosowanych technik lub technologii. Chociaż wykazano, że stentowanie pojedynczej nierozwidlonej zmiany jest lepsze od angioplastyki balonowej, wydaje się, że stentowanie obu gałęzi nie daje żadnej przewagi nad stentowaniem samej gałęzi głównej (MB). Niedawne wprowadzenie DES spowodowało niższą częstość zdarzeń i zmniejszenie restenozy MB w porównaniu z historycznymi kontrolami. Jednak doniesienia sugerują, że restenoza w ujściu gałęzi bocznej (SB) jest nadal podwyższona. Badania ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe (IVUS) wykazały, że wymiary stentu są ważnymi predyktorami restenozy nawet przy DES. Niedawno opublikowane dane obserwacyjne z analizy IVUS zmian bifurkacyjnych leczonych techniką „zmiażdżenia” wykazały najmniejszą minimalną powierzchnię stentu w ujściu SB. Może to przyczynić się do wyższego wskaźnika restenozy. Przesunięcie blaszki miażdżycowej i niedostateczne pokrycie ujścia SB może również odgrywać ważną rolę w rozwoju restenozy SB. Przekonanie, że blaszka miażdżycowa ma miejsce podczas stentowania bifurkacyjnego, jest kwestionowane przez fakt, że płytka miażdżycowa znajduje się głównie naprzeciw bocznego ujścia odgałęzienia, co wykazano za pomocą IVUS i badań anatomicznych. Ponadto występowanie przesunięcia blaszki miażdżycowej w zmianach bifurkacyjnych nigdy nie zostało naukowo zbadane. Wreszcie, w mechanizmie restenozy SB należy wziąć pod uwagę zagięcie i skręcenie tętnic wieńcowych w miejscu rozwidlenia z powodu ciągłego uszkodzenia ściany naczynia przez sztywny stent i potencjalnego pęknięcia stentu. Rozwidlenie reprezentuje skrajny model zginania i skręcania naczyń, ponieważ naczynia poza rozgałęzieniem znajdują się na innej ścieżce/orientacji i mają różne ściany serca. Lepsze zrozumienie mechanizmów interwencji bifurkacyjnej i restenozy jest niezbędne do opracowania udanej techniki i dedykowanych technologii dla tego trudnego scenariusza. Pomimo wielu badań retrospektywnych i różnych pomysłowych technik, nadal brakuje prawdziwego prospektywnego badania mechanistycznego w dziedzinie bifurkacji. Głównymi celami tego badania jest określenie częstości zjawiska przesunięcia blaszki miażdżycowej i wpływu na dynamikę przepływu w odgałęzieniu bocznym w ocenie IVUS oraz ocena ostrej i późnej reakcji naczyniowej ujścia odnogi bocznej na angioplastykę balonową i DES.