Prevence HIV mezi SMI zneužívajícími návykové látky

Osoby s vážným duševním onemocněním (SMI) jsou vystaveny zvýšenému riziku HIV/AIDS. Relativní riziko HIV/AIDS je u SMI nejméně pětkrát vyšší než u běžné populace Medicaid ve Filadelfii a více než sedmkrát u těch, kteří jsou také léčeni pro zneužívání návykových látek. V místním Komunitním centru duševního zdraví zavedeme preventivní program pro osoby se SMI, které rovněž zneužívají návykové látky po dobu pěti let. Prevence AIDS prostřednictvím zdraví (PATH) je překladem dvou programů prevence HIV, které se ukázaly jako účinné v obecné populaci a mezi uživateli návykových látek. Oba jsou vysoce strukturované, manuální zásahy. PATH využívá případové manažery duševního zdraví, aby čerpal z rysů obou intervencí v závislosti na individuálních rizikových profilech spotřebitelů. Tito případoví manažeři mají zvláštní odborné znalosti v poskytování služeb této populaci a věříme, že tato odbornost, předchozí vztahy s těmito osobami a schopnost pravidelně posilovat intervenci povedou k výraznému snížení rizika. Existují dvě skupiny účastníků výzkumu – osoby se SMI a také samotní případoví manažeři. Od obou skupin účastníků bude získán informovaný souhlas.

Odhaduje se, že se zúčastní přibližně 300 jedinců s duševním onemocněním; přičemž 150 bylo přiřazeno kontrolní skupině a 150 bylo přiřazeno léčebné skupině. Zúčastní se přibližně 32 případových manažerů, jejichž počet případů bude randomizován k léčbě.

Krevní testy určí ty, kteří jsou HIV pozitivní na začátku. Testování dechu a moči doplní klinické rozhovory a další opatření k identifikaci komorbidity spojené s užíváním návykových látek. Pomocí longitudinálního designu experimentálních a kontrolních skupin náhodně přidělíme manažery případů, aby poskytli intervenci souhlasným účastníkům v jejich množství případů, kteří splňují kritéria pro zařazení. Před intervencí a znovu 3, 6 a 12 měsíců po intervenci budou vedeny nezávislé rozhovory s případovými manažery a zaměří se na změny v rizikovém chování, věrnost překladu intervence, náklady a výsledky. Alkohol testery a testy moči po 12 měsících doplní vlastní hlášení o užívání alkoholu, kokainu, marihuany, benzodiazepinů a opiátů.

Jedná se o výzkum minimálního rizika. Existuje potenciál pro velké výhody pro systém duševního zdraví obecně. Potenciální rizika jsou docela rozumná vzhledem k navrhovaným zárukám a cenným informacím, které je třeba získat při vývoji reagujících intervencí a postupů ke zlepšení péče o městské SMI, které jsou ohroženy infekcí HIV. Neočekává se, že potenciální rizika pro účastníky studie budou větší než rizika získaná při provádění běžných psychologických nebo fyzických vyšetření nebo testů. Všechny nástroje používané při primárním sběru dat jsou ty, které se často používají v podobném výzkumu s podobnými populacemi a nebyly spojeny s žádnými nežádoucími účinky. Otázky, které budou účastníkovi výzkumu položeny, nepředstavují větší riziko než ty, na které by odpověděl v průběhu léčby. To znamená, že otázky jsou podobné těm, které kladou odborníci na duševní zdraví v průběhu léčby.