Prevenzione dell'HIV tra SMI che abusano di sostanze

Le persone con gravi malattie mentali (SMI) sono a maggior rischio di contrarre l'HIV/AIDS. Il rischio relativo di HIV/AIDS è almeno cinque volte maggiore nella SMI rispetto alla popolazione generale di Medicaid a Filadelfia e oltre sette volte per quelli trattati anche per abuso di sostanze. Attueremo un programma di prevenzione per le persone con DMS che abusano anche di sostanze nell'arco di cinque anni presso un Centro comunitario di salute mentale locale. Prevenire l'AIDS attraverso la salute (PATH) è la traduzione di due programmi di prevenzione dell'HIV che si sono dimostrati efficaci nella popolazione generale e tra i tossicodipendenti. Entrambi sono interventi altamente strutturati e manualizzati. PATH utilizza i case manager della salute mentale per attingere alle caratteristiche di entrambi gli interventi a seconda dei profili di rischio dei singoli consumatori. Questi case manager hanno una competenza speciale nel fornire servizi a questa popolazione e crediamo che questa competenza, i precedenti rapporti con queste persone e la capacità di rafforzare regolarmente l'intervento si tradurranno in una riduzione significativa del rischio. Ci sono due gruppi di partecipanti alla ricerca: le persone con SMI e gli stessi case manager. Il consenso informato sarà ottenuto da entrambi i gruppi di partecipanti.

Si stima che parteciperanno circa 300 persone con malattie mentali; con 150 assegnati al gruppo di controllo e 150 assegnati al gruppo di trattamento. Ci saranno circa 32 case manager partecipanti i cui casi saranno randomizzati al trattamento.

Gli esami del sangue identificheranno coloro che sono sieropositivi al basale. L'etilometro e il test delle urine integreranno i colloqui clinici e altre misure per identificare la comorbilità da abuso di sostanze. Utilizzando un disegno longitudinale sperimentale e di gruppo di controllo, assegneremo casualmente i case manager per fornire l'intervento ai partecipanti consenzienti nei loro carichi di lavoro che soddisfano i criteri di inclusione. Verranno condotte interviste indipendenti con i case manager prima dell'intervento, e di nuovo a 3,6 e 12 mesi dopo l'intervento e si concentreranno sui cambiamenti nei comportamenti a rischio, sulla fedeltà della traduzione dell'intervento, sui costi e sui risultati. Etilometro e test delle urine a 12 mesi integreranno le auto-segnalazioni sull'uso di alcol, cocaina, marijuana, benzodiazepine e oppiacei.

Questa è una ricerca sul rischio minimo. Esiste il potenziale per grandi benefici per il sistema di salute mentale in generale. I rischi potenziali sono abbastanza ragionevoli date le salvaguardie proposte e le preziose informazioni da fornire sullo sviluppo di interventi e pratiche di risposta per migliorare l'assistenza alle SMI urbane che sono a rischio di infezione da HIV. Non si prevede che i potenziali rischi per i partecipanti allo studio siano maggiori di quelli ottenuti durante l'esecuzione di esami o test psicologici o fisici di routine. Tutti gli strumenti utilizzati nella raccolta dei dati primari sono quelli che vengono frequentemente utilizzati in ricerche simili con popolazioni simili e non sono stati associati ad alcun evento avverso. Le domande che verranno poste al partecipante alla ricerca non comportano più rischi di quelle a cui risponderebbero nel corso del trattamento. Cioè, le domande sono simili a quelle che i professionisti della salute mentale pongono nel corso del trattamento.