Prévention du VIH chez les toxicomanes SMI

Les personnes atteintes d'une maladie mentale grave (MMS) courent un risque accru de contracter le VIH/sida. Le risque relatif de VIH / SIDA est au moins cinq fois plus élevé dans le SMI que la population générale de Medicaid à Philadelphie et plus de sept fois pour ceux également traités pour toxicomanie. Nous mettrons en œuvre un programme de prévention pour les personnes atteintes de MMS qui abusent également de substances pendant cinq ans dans un centre de santé mentale communautaire local. Preventing AIDS Through Health (PATH) est une traduction de deux programmes de prévention du VIH dont l'efficacité a été prouvée dans la population générale et parmi les toxicomanes. Il s'agit dans les deux cas d'interventions manuelles hautement structurées. PATH utilise des gestionnaires de cas de santé mentale pour tirer parti des caractéristiques des deux interventions en fonction des profils de risque individuels des consommateurs. Ces gestionnaires de cas ont une expertise particulière dans la prestation de services à cette population et nous croyons que cette expertise, les relations antérieures avec ces personnes et une capacité à renforcer régulièrement l'intervention entraîneront une réduction significative du risque. Il y a deux groupes de participants à la recherche - les personnes atteintes de MMS ainsi que les gestionnaires de cas eux-mêmes. Un consentement éclairé sera obtenu des deux groupes de participants.

On estime qu'environ 300 personnes atteintes de maladies mentales participeront; avec 150 assignés au groupe témoin et 150 assignés au groupe de traitement. Il y aura environ 32 gestionnaires de cas participants dont les charges de travail seront randomisées pour le traitement.

Les tests sanguins permettront d'identifier ceux qui sont séropositifs au départ. L'alcootest et les tests d'urine compléteront les entretiens cliniques et d'autres mesures pour identifier la comorbidité de la toxicomanie. En utilisant une conception longitudinale expérimentale et de groupe témoin, nous assignerons au hasard des gestionnaires de cas pour offrir l'intervention aux participants consentants dans leurs charges de travail qui répondent aux critères d'inclusion. Des entretiens indépendants seront menés avec les gestionnaires de cas avant l'intervention, puis à 3, 6 et 12 mois après l'intervention et se concentreront sur les changements dans les comportements à risque, la fidélité de la traduction de l'intervention, le coût et les résultats. L'alcootest et les tests d'urine à 12 mois complèteront les auto-déclarations de consommation d'alcool, de cocaïne, de marijuana, de benzodiazépines et d'opiacés.

Il s'agit d'une recherche à risque minimal. Il existe un potentiel de grands avantages pour le système de santé mentale dans son ensemble. Les risques potentiels sont tout à fait raisonnables compte tenu des garanties proposées et des informations précieuses à obtenir sur le développement d'interventions et de pratiques réactives pour améliorer les soins aux PMI urbains à risque d'infection par le VIH. Les risques potentiels pour les participants à l'étude ne devraient pas être supérieurs à ceux obtenus lors de la réalisation d'examens ou de tests psychologiques ou physiques de routine. Tous les instruments utilisés dans la collecte de données primaires sont ceux qui sont fréquemment utilisés dans des recherches similaires avec des populations similaires et qui n'ont été associés à aucun événement indésirable. Les questions qui seront posées au participant à la recherche ne présentent pas plus de risques que celles auxquelles il répondrait au cours du traitement. Autrement dit, les questions sont similaires à celles que les professionnels de la santé mentale posent au cours du traitement.