Hiv-preventie onder middelenmisbruik SMI

Personen met een ernstige psychische aandoening (SMI) lopen een verhoogd risico op hiv/aids. Het relatieve risico op HIV/AIDS is in SMI minstens vijf keer groter dan in de algemene Medicaid-bevolking in Philadelphia en meer dan zeven keer voor degenen die ook worden behandeld voor middelenmisbruik. We zullen gedurende vijf jaar een preventieprogramma implementeren voor personen met SMI die ook middelen misbruiken in een plaatselijk Community Mental Health Center. Preventing AIDS Through Health (PATH) is een vertaling van twee hiv-preventieprogramma's die effectief zijn gebleken in de algemene bevolking en onder middelengebruikers. Beide zijn zeer gestructureerde, handmatige interventies. PATH gebruikt casemanagers in de geestelijke gezondheidszorg om gebruik te maken van de kenmerken van beide interventies, afhankelijk van het individuele risicoprofiel van de consument. Deze casemanagers hebben speciale expertise in het verlenen van diensten aan deze populatie en wij zijn van mening dat deze expertise, eerdere relaties met deze personen en het vermogen om de interventie regelmatig te versterken, zal resulteren in een aanzienlijk verminderd risico. Er zijn twee soorten onderzoeksdeelnemers: de personen met SMI en de casemanagers zelf. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van beide groepen deelnemers.

Naar schatting zullen ongeveer 300 personen met psychische aandoeningen deelnemen; met 150 toegewezen aan de controlegroep en 150 toegewezen aan de behandelingsgroep. Er zullen ongeveer 32 deelnemende casemanagers zijn wiens caseloads gerandomiseerd zullen worden naar behandeling.

Bloedonderzoek zal degenen identificeren die hiv-positief zijn bij baseline. Ademanalyse en urinetesten vormen een aanvulling op klinische interviews en andere maatregelen om comorbiditeit van middelenmisbruik te identificeren. Met behulp van een longitudinaal experimenteel en controlegroepontwerp zullen we willekeurig casemanagers toewijzen om de interventie te leveren aan instemmende deelnemers in hun caseload die voldoen aan de inclusiecriteria. Er zullen onafhankelijke interviews worden gehouden met casemanagers vóór de interventie, en opnieuw op 3, 6 en 12 maanden na de interventie en gericht zijn op veranderingen in risicogedrag, getrouwheid van de vertaling van de interventie, kosten en resultaten. Blaastest en urinetests na 12 maanden vormen een aanvulling op de zelfrapportage van het gebruik van alcohol, cocaïne, marihuana, benzodiazepines en opiaten.

Dit is minimaal risicoonderzoek. Het potentieel bestaat voor grote voordelen voor de geestelijke gezondheidszorg als geheel. Potentiële risico's zijn redelijk gezien de voorgestelde waarborgen en de waardevolle informatie die kan worden verkregen over de ontwikkeling van responsieve interventies en praktijken om de zorg voor stedelijke SMI die risico lopen op hiv-infectie te verbeteren. De potentiële risico's voor deelnemers aan het onderzoek zullen naar verwachting niet groter zijn dan de risico's die worden verkregen tijdens het uitvoeren van routinematige psychologische of fysieke onderzoeken of tests. Alle instrumenten die worden gebruikt bij het verzamelen van primaire gegevens zijn instrumenten die vaak worden gebruikt in vergelijkbaar onderzoek met vergelijkbare populaties en die niet in verband zijn gebracht met bijwerkingen. De vragen die aan de onderzoeksdeelnemer worden gesteld, vormen niet meer risico dan de vragen waarop ze in de loop van de behandeling zouden antwoorden. Dat wil zeggen, de vragen zijn vergelijkbaar met de vragen die professionals in de geestelijke gezondheidszorg tijdens de behandeling stellen.