HIV-Prävention bei SMI mit Drogenmissbrauch

Personen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) haben ein erhöhtes Risiko für HIV/AIDS. Das relative HIV/AIDS-Risiko ist bei SMI mindestens fünfmal höher als bei der allgemeinen Medicaid-Bevölkerung in Philadelphia und mehr als siebenmal bei denen, die auch wegen Drogenmissbrauchs behandelt werden. Wir werden über einen Zeitraum von fünf Jahren in einem örtlichen Community Mental Health Center ein Präventionsprogramm für Personen mit SMI implementieren, die auch Substanzen missbrauchen. Preventing AIDS Through Health (PATH) ist eine Übersetzung zweier HIV-Präventionsprogramme, die sich in der Allgemeinbevölkerung und bei Substanzkonsumenten als wirksam erwiesen haben. Bei beiden handelt es sich um stark strukturierte, manuelle Interventionen. PATH nutzt Fallmanager für psychische Gesundheit, um je nach individuellem Verbraucherrisikoprofil auf Merkmale beider Interventionen zurückzugreifen. Diese Fallmanager verfügen über besondere Fachkenntnisse in der Bereitstellung von Dienstleistungen für diese Bevölkerungsgruppe, und wir glauben, dass diese Fachkenntnisse, frühere Beziehungen zu diesen Personen und die Fähigkeit, die Intervention regelmäßig zu verstärken, zu einer erheblichen Risikoreduzierung führen werden. Es gibt zwei Gruppen von Forschungsteilnehmern – die Personen mit SMI sowie die Fallmanager selbst. Die Einverständniserklärung wird von beiden Teilnehmergruppen eingeholt.

Es wird geschätzt, dass etwa 300 Menschen mit psychischen Erkrankungen teilnehmen werden; wobei 150 der Kontrollgruppe und 150 der Behandlungsgruppe zugeordnet waren. Es werden ungefähr 32 Fallmanager teilnehmen, deren Fallzahlen nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung zugeteilt werden.

Durch Blutuntersuchungen werden diejenigen identifiziert, die zu Studienbeginn HIV-positiv sind. Alkoholtests und Urintests ergänzen klinische Interviews und andere Maßnahmen zur Identifizierung von Komorbidität durch Drogenmissbrauch. Unter Verwendung eines Längsschnitt-Experimental- und Kontrollgruppendesigns werden wir Fallmanager nach dem Zufallsprinzip damit beauftragen, die Intervention an einwilligende Teilnehmer in ihren Fallzahlen durchzuführen, die die Einschlusskriterien erfüllen. Unabhängige Interviews werden mit Fallmanagern vor der Intervention und erneut 3,6 und 12 Monate nach der Intervention durchgeführt und konzentrieren sich auf Veränderungen im Risikoverhalten, Wiedergabetreue der Intervention, Kosten und Ergebnisse. Alkoholtests und Urintests nach 12 Monaten ergänzen die Selbstberichte über den Konsum von Alkohol, Kokain, Marihuana, Benzodiazepinen und Opiaten.

Dies ist Forschung mit minimalem Risiko. Es besteht das Potenzial für große Vorteile für das psychische Gesundheitssystem insgesamt. Potenzielle Risiken sind angesichts der vorgeschlagenen Schutzmaßnahmen und der wertvollen Informationen, die über die Entwicklung reaktionsfähiger Interventionen und Praktiken zur Verbesserung der Versorgung städtischer SMI, bei denen das Risiko einer HIV-Infektion besteht, gewonnen werden können, durchaus angemessen. Es ist nicht zu erwarten, dass die potenziellen Risiken für die Studienteilnehmer größer sind als diejenigen, die bei der Durchführung routinemäßiger psychologischer oder körperlicher Untersuchungen oder Tests auftreten. Bei allen in der Primärdatenerhebung verwendeten Instrumenten handelt es sich um solche, die häufig in ähnlichen Untersuchungen mit ähnlichen Populationen verwendet werden und nicht mit unerwünschten Ereignissen in Verbindung gebracht wurden. Die Fragen, die dem Forschungsteilnehmer gestellt werden, stellen kein größeres Risiko dar als diejenigen, auf die er im Verlauf der Behandlung antworten würde. Das heißt, die Fragen ähneln denen, die Psychologen im Verlauf einer Behandlung stellen.