Crohnova choroba, obezita a závažnost onemocnění (CROHN_OBESE)

Crohnova choroba (CD) je chronické střevní onemocnění neznámé etiologie, které může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu. Tenké střevo je postiženo u 70 % pacientů s CD.

Podvýživa vyjádřená v nízkém indexu tělesné hmotnosti (BMI) <18,5 kg/m² je běžným projevem a byla hlášena u 65–75 % těchto pacientů. Mezi možné patogenní mechanismy patří nedostatečný příjem potravy, zvýšený výdej energie, malabsorpce živin a střevní ztráty. Nedávno jsme studovali tyto tři důležité složky energetické bilance pacientů s Crohnovou chorobou s podváhou a zjistili jsme, že roli může hrát malabsorpce živin.

Ačkoli většina pacientů s crohnovou chorobou je podvyživená, někteří z nich jsou překvapivě obézní a jejich příznaky se zdají být závažnější; Blain A a kol. nedávno uvedli, že obezita u CD je spojena s častějšími anoperineálními komplikacemi a výraznější aktivitou onemocnění. Hass J et al zjistili, že pacienti s CD s nadváhou vyžadují dřívější chirurgický zákrok a možná agresivnější lékařskou terapii. Charakteristiky CD a možné patofyziologické mechanismy u obézních pacientů však dosud nebyly studovány.

Mesenterický hypertrofovaný tuk běžně nazývaný „plíživý tuk je běžným rysem Crohnovy choroby a bylo hlášeno, že koreluje s ulcerací, tvorbou striktur a transmurálním zánětem. Je předmětem diskuse, zda je tvorba plíživého tuku kauzální nebo sekundární jev, ale přibývá důkazů, které naznačují, že mezenterická tuková tkáň hraje aktivní roli v patogenezi plíživého tuku a mezenterického zánětu prozánětlivými a protizánětlivé adipocytokiny.

V poslední době se více uznává, že tuková tkáň není pasivní pojivová tkáň pouze ukládající tuk, ale aktivní endokrinní orgán, který se účastní řady fyziologických a patofyziologických procesů s řadou sekrečních produktů označovaných jako adipocytokiny, které regulují metabolické procesy endokrinním, parakrinním a autokrinním způsobem. Obezita je stále více uznávána jako rizikový faktor pro řadu gastrointestinálních onemocnění a je charakterizována chronickým, systémovým stavem zánětu nízkého stupně jako takovým. Biomarkery zánětu, jako je počet leukocytů, tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF-alfa), interleukin 6 (IL-6) a C-reaktivní protein, jsou u obezity zvýšené a souvisí s inzulínovou rezistencí a metabolickým syndromem. .