Doença de Crohn, Obesidade e Gravidade da Doença (CROHN_OBESE)

A doença de Crohn (DC) é um distúrbio intestinal crônico de etiologia desconhecida que pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal. O intestino delgado está envolvido em 70% dos pacientes com DC.

A desnutrição, expressa em baixo índice de massa corporal (IMC) <18,5 kg/m², é uma apresentação comum e foi relatada em 65-75% desses pacientes. Possíveis mecanismos patogênicos incluem ingestão alimentar inadequada, aumento do gasto energético, má absorção de nutrientes e perdas intestinais. Estudamos recentemente esses três componentes importantes do balanço energético de pacientes com doença de crohn com baixo peso e descobrimos que a má absorção de nutrientes pode desempenhar um papel.

Embora a maioria dos pacientes com doença de crohn seja subnutrida, alguns deles são surpreendentemente obesos e seus sintomas parecem ser mais graves; Blain A et al. relataram recentemente que a obesidade na DC tem sido associada a complicações anoperineais mais frequentes e a uma atividade mais acentuada da doença. Hass J et al descobriram que pacientes com DC com excesso de peso requerem intervenção cirúrgica precoce e talvez terapia médica mais agressiva. No entanto, as características da DC e os possíveis mecanismos fisiopatológicos subjacentes em pacientes obesos ainda não foram estudados.

A gordura hipertrofiada mesentérica comumente chamada de "gordura rastejante" é uma característica comum da doença de Crohn e foi relatada como correlacionada com ulceração, formação de estenose e inflamação transmural. É uma questão de debate se o desenvolvimento da gordura rastejante é um fenômeno causador ou secundário, mas há um crescente corpo de evidências que sugerem que o tecido adiposo mesentérico desempenha um papel ativo na patogênese da gordura rastejante e inflamação mesentérica por ação pró-inflamatória e adipocitocinas antiinflamatórias.

Recentemente, há mais reconhecimento de que o tecido adiposo não é um tecido conjuntivo passivo meramente armazenando gordura, mas um órgão endócrino ativo que participa de numerosos processos fisiológicos e fisiopatológicos com variedade de produtos secretores designados adipocitocinas que regulam os processos metabólicos de maneira endócrina, parácrina e autócrina. A obesidade está sendo cada vez mais reconhecida como um fator de risco para uma série de condições gastrointestinais, além de ser caracterizada por um estado crônico e sistêmico de inflamação de baixo grau per se. Biomarcadores de inflamação, como contagem de leucócitos, fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina 6 (IL-6) e proteína C reativa, estão aumentados na obesidade e têm sido relacionados à resistência à insulina e à síndrome metabólica .