Mechanismy působení a výsledku (Peer Support)

Souvislosti: Rehabilitační a zotavovací služby pro jednotlivce s psychiatrickými poruchami jsou důležitým cílem Správy zdraví veteránů. Ve fiskálním roce 2004 dostalo 847 131 veteránů (17,4 % pacientů s VHA) specializované služby duševního zdraví VHA za cenu téměř 2 miliardy USD. V červnu 2004 ministr Principi inicioval pracovní skupinu pro duševní zdraví s cílem zlepšit péči o duševní zdraví pro veterány. Výsledný komplexní strategický plán „A Road Map for Transforming VA Mental Health Care“ představil dvě hlavní doporučení: 1) zdůraznit model obnovy v každém lékařském centru a 2) vyvinout a implementovat plné kontinuum služeb duševního zdraví orientovaných na zotavení. Systém duševního zdraví zaměřený na zotavení je systém, který podporuje sebeurčení, naději a posílení. Důležitou součástí tohoto plánu jsou skupiny peer/spotřebitelské podpory, které poskytují fórum pro vzájemné přijetí, zmocnění, informace, vzdělávání, obhajobu, školení dovedností a opětovné začlenění do komunity a byly implementovány v řadě center VHA.

Cíle: Cíle navrhovaného výzkumu jsou zhodnotit obsah a dopad skupin VHA na podporu duševního zdraví na zotavení z duševní nemoci. Konkrétně budeme: a) zkoumat strukturu, proces a výsledek dvou modelů skupinové léčby zaměřené na zotavení pro skupiny zaměřené na duševní zdraví – peer/spotřebitelské podpůrné skupiny vedené peer facilitátory (program Vet-to-Vet) a skupiny zaměřené na zotavení vedená klinickým lékařem; b) posoudit a porovnat posílení postavení, sociální podporu, tradiční výsledky (psychiatrické příznaky a symptomy zneužívání návykových látek, fungování komunity) a výsledky zaměřené na zotavení (naděje, síla/odolnost) v každém typu programu; a c) otestovat model, ve kterém jsou výsledky zaměřené na zotavení zprostředkovány posílením postavení a sociální podporou.

Metody: Studie bude používat výzkumný design, ve kterém jsou účastníci náhodně přiřazeni k účasti na existující podpůrné skupině vedené peer facilitátorem, skupině zaměřené na zotavení vedené klinikem nebo „léčbě jako obvykle“. Vzorek bude zahrnovat 300 jednotlivců, kteří dostávají ambulantní služby duševního zdraví na jednom ze dvou míst VA: Bedford, MA nebo West Haven, CT. K řešení cílů výzkumu budou použity kvalitativní a kvantitativní metody. Budeme pozorovat a nahrávat vzorek skupinových setkání a provádět rozhovory s účastníky a vedoucími skupin (spotřebiteli-facilitátoři nebo lékaři), abychom analyzovali a porozuměli „složkám“ (strukturě a obsahu) těchto skupin. Použijeme standardizovaná měřítka sebeúčinnosti, zmocnění a sociální podpory, abychom určili účinky typu skupiny na pocity zplnomocnění a sociální opory účastníků a zda zmocnění a sociální podpora vedou k lepším výsledkům. Posoudíme výsledky orientované na zotavení (naděje, optimismus, síla a odolnost) a tradiční (symptomy a fungování). Kvalitativní údaje ze skupinových pozorování a rozhovorů budou použity k prozkoumání toho, jaké další faktory by mohly vysvětlit účinky účasti ve skupinách s kolegiální podporou a ve skupinách vedených kliniky. Kvantitativní měření budou analyzována pomocí regresního modelování v přístupu „intent to treat“. K testování předpokládaného mediačního účinku bude použita analýza cesty, která zahrnuje řadu regresních modelů.

Význam pro VA: VA se jasně zavázala k implementaci programů vzájemné podpory jako součásti transformace svého systému služeb duševního zdraví orientované na obnovu. V současnosti však neexistuje žádný publikovaný výzkum popisující procesy nebo výsledky těchto programů. Tato studie poskytne cenné informace o tom, zda, proč a jak skupiny kolegiální podpory, stejně jako skupiny vedené lékařem zaměřené na zotavení, prospívají veteránům s duševním onemocněním. Tyto informace budou cenné při provádění takových programů v celé zemi.