作用と結果のメカニズム (Peer Support)

背景: 精神障害を持つ個人に対するリハビリテーションおよび回復サービスは、退役軍人保健局の重要な焦点です。 2004 年度には、847,131 人の退役軍人 (VHA 患者の 17.4%) が、約 20 億ドルの費用をかけて専門的な VHA メンタルヘルス サービスを受けました。 2004 年 6 月、プリンシピ長官は退役軍人のメンタルヘルスケアを改善するためにメンタルヘルス特別委員会を発足させました。 その結果として得られた包括的な戦略計画である「VA メンタルヘルスケアを変革するためのロードマップ」では、2 つの中心的な推奨事項が提示されました。1) すべての医療センターで回復モデルを重視すること、2) 回復指向のメンタルヘルス サービスの完全な継続を開発および実施することです。 回復志向のメンタルヘルス システムは、自己決定、希望、エンパワーメントを促進するシステムです。 相互受け入れ、権限付与、情報、教育、権利擁護、スキルトレーニング、地域社会復帰のためのフォーラムを提供するピア/消費者サポートグループは、この計画の重要な要素であり、多くの VHA センターで実施されています。

目的: 提案された研究の目的は、精神疾患からの回復に対する VHA メンタルヘルス ピアサポート グループの内容と影響を評価することです。 具体的には以下のことを行う： a) ピアファシリテーターが主導するメンタルヘルスピア/消費者サポートグループ（獣医から獣医師へのプログラム）と回復指向グループに対する回復指向のグループ治療の2つのモデルの構造、プロセス、結果を調査する。臨床医が主導します。 b) 各種類のプログラムにおけるエンパワーメント、社会的サポート、伝統的な成果（精神医学的および薬物乱用の症状、地域社会の機能）および回復志向の成果（希望、強さ/回復力）を評価および比較する。 c) 回復指向の成果がエンパワーメントと社会的支援によって媒介されるモデルをテストする。

方法：この研究では、参加者が既存のピアファシリテーター主導のサポートグループ、臨床医主導の回復指向グループ、または「通常の治療」に参加するようにランダムに割り当てられる研究デザインが使用されます。 サンプルには、マサチューセッツ州ベッドフォードまたはコネチカット州ウェストヘイブンの 2 つの退役軍人施設のいずれかで外来精神保健サービスを受けている 300 人が含まれます。研究目的に対処するために、定性的および定量的方法が使用されます。 私たちは、グループ会議のサンプルを観察してテープに記録し、参加者とグループリーダー（消費者ファシリテーターまたは臨床医）にインタビューして、これらのグループの「成分」（構造と内容）を分析および理解します。 私たちは、自己効力感、エンパワーメント、および社会的サポートの標準化された尺度を使用して、参加者のエンパワーメントと社会的サポートの感情に対するグループの種類の影響、およびエンパワーメントと社会的サポートがより良い結果をもたらすかどうかを判断します。 私たちは回復志向（希望、楽観主義、強さ、回復力）と従来の（症状と機能）結果を評価します。 グループ観察とインタビューからの定性データは、ピアサポートや臨床医主導のグループへの参加の効果を説明できる他の要因を調査するために使用されます。 定量的測定は、「治療の意図」アプローチで回帰モデリングを使用して分析されます。 一連の回帰モデルを伴うパス分析は、仮説的な媒介効果をテストするために使用されます。

退役軍人庁にとっての重要性：退役軍人庁は、精神保健サービスシステムの回復志向の変革の一環として、ピアサポートプログラムの実施に明確に取り組んでいます。 ただし、現在、これらのプログラムのプロセスや結果を報告する発表された研究はありません。 この研究は、ピアサポートグループや臨床医主導の回復指向グループが精神疾患を患う退役軍人に利益をもたらすかどうか、なぜ、どのように利益をもたらすかについて貴重な情報を提供することになるだろう。 この情報は、全国でそのようなプログラムを実施する際の指針となるでしょう。