Mecanismos de acción y resultado (Peer Support)

Antecedentes: Los servicios de rehabilitación y recuperación para personas con trastornos psiquiátricos son un enfoque importante de la Administración de Salud de Veteranos. En el año fiscal 2004, 847.131 veteranos (17,4% de los pacientes de VHA) recibieron servicios especializados de salud mental de VHA a un costo de casi $2 mil millones. En junio de 2004, el secretario Principi inició un grupo de trabajo de salud mental para mejorar la atención de salud mental de los veteranos. El plan estratégico integral resultante, Una hoja de ruta para transformar la atención de salud mental de VA, presentó dos recomendaciones centrales: 1) enfatizar el modelo de recuperación en cada centro médico, y 2) desarrollar e implementar la continuidad completa de los servicios de salud mental orientados a la recuperación. Un sistema de salud mental orientado a la recuperación es aquel que fomenta la autodeterminación, la esperanza y el empoderamiento. Los grupos de apoyo de pares/consumidores, que brindan un foro para la aceptación mutua, el empoderamiento, la información, la educación, la defensa, la capacitación en habilidades y la reintegración comunitaria son un componente importante de este plan y se han implementado en varios centros de VHA.

Objetivos: Los objetivos de la investigación propuesta son evaluar el contenido y el impacto de los grupos de apoyo de pares de salud mental de VHA para la recuperación de una enfermedad mental. Específicamente: a) examinaremos la estructura, el proceso y el resultado de dos modelos de tratamiento grupal orientado a la recuperación para la salud mental: grupos de apoyo de pares/consumidores dirigidos por facilitadores de pares (programa Vet-to-Vet) y grupos orientados a la recuperación dirigido por un médico; b) evaluar y comparar el empoderamiento, el apoyo social, los resultados tradicionales (síntomas psiquiátricos y de abuso de sustancias, funcionamiento comunitario) y los resultados orientados a la recuperación (esperanza, fortaleza/resiliencia) en cada tipo de programa; yc) probar un modelo en el que los resultados orientados a la recuperación estén mediados por el empoderamiento y el apoyo social.

Métodos: El estudio utilizará un diseño de investigación en el que los participantes se asignan al azar para asistir a un grupo de apoyo existente dirigido por un facilitador paritario, un grupo orientado a la recuperación dirigido por un médico o un "tratamiento habitual". La muestra incluirá a 300 personas que reciben servicios de salud mental para pacientes ambulatorios en uno de los dos sitios de VA: Bedford, MA o West Haven, CT. Se utilizarán métodos cualitativos y cuantitativos para abordar los objetivos de la investigación. Observaremos y grabaremos una muestra de las reuniones de grupo y entrevistaremos a los participantes y líderes de grupo (consumidores-facilitadores o médicos) para analizar y comprender los "ingredientes" (estructura y contenido) de estos grupos. Usaremos medidas estandarizadas de autoeficacia, empoderamiento y apoyo social para determinar los efectos del tipo de grupo en los sentimientos de empoderamiento y apoyo social de los participantes, y si el empoderamiento y el apoyo social producen mejores resultados. Evaluaremos los resultados orientados a la recuperación (esperanza, optimismo, fortaleza y resiliencia) y tradicionales (síntomas y funcionamiento). Los datos cualitativos de las observaciones grupales y las entrevistas se utilizarán para explorar qué otros factores podrían explicar los efectos de la participación en grupos de apoyo entre pares y dirigidos por médicos. Las medidas cuantitativas se analizarán utilizando modelos de regresión en un enfoque de "intención de tratar". Se utilizará un análisis de ruta que implica una serie de modelos de regresión para probar el efecto de mediación hipotético.

Importancia para VA: VA se ha comprometido claramente con la implementación de programas de apoyo entre pares como parte de una transformación orientada a la recuperación de su sistema de servicios de salud mental. Sin embargo, actualmente no hay investigaciones publicadas que informen sobre los procesos o los resultados de estos programas. Este estudio proporcionará información valiosa sobre si, por qué y cómo los grupos de apoyo de pares, así como los grupos orientados a la recuperación dirigidos por médicos, benefician a los veteranos con enfermedades mentales. Esta información será valiosa para guiar la implementación de dichos programas en todo el país.