Wirk- und Wirkungsmechanismen (Peer Support)

Hintergrund: Rehabilitations- und Genesungsdienste für Personen mit psychiatrischen Störungen sind ein wichtiger Schwerpunkt der Veterans Health Administration. Im Geschäftsjahr 2004 erhielten 847.131 Veteranen (17,4 % der VHA-Patienten) spezialisierte psychiatrische VHA-Dienste für fast 2 Milliarden US-Dollar. Im Juni 2004 initiierte Minister Principi eine Task Force für psychische Gesundheit, um die psychische Gesundheitsversorgung von Veteranen zu verbessern. Der daraus resultierende umfassende strategische Plan „A Road Map for Transforming VA Mental Health Care“ enthielt zwei zentrale Empfehlungen: 1) Betonung des Genesungsmodells in jedem medizinischen Zentrum und 2) Entwicklung und Umsetzung des gesamten Kontinuums erholungsorientierter psychischer Gesundheitsdienste. Ein auf Genesung ausgerichtetes psychisches Gesundheitssystem ist eines, das Selbstbestimmung, Hoffnung und Selbstbestimmung fördert. Peer-/Verbraucher-Selbsthilfegruppen, die ein Forum für gegenseitige Akzeptanz, Stärkung, Information, Bildung, Interessenvertretung, Kompetenztraining und Wiedereingliederung in die Gemeinschaft bieten, sind ein wichtiger Bestandteil dieses Plans und wurden in einer Reihe von VHA-Zentren implementiert.

Ziele: Die Ziele der vorgeschlagenen Forschung bestehen darin, den Inhalt und die Auswirkungen von VHA-Peer-Support-Gruppen für psychische Gesundheit auf die Genesung von psychischen Erkrankungen zu bewerten. Konkret werden wir: a) die Struktur, den Prozess und das Ergebnis von zwei Modellen erholungsorientierter Gruppenbehandlung für psychische Gesundheit untersuchen – Peer/Consumer-Selbsthilfegruppen unter der Leitung von Peer-Moderatoren (Vet-to-Vet-Programm) und erholungsorientierte Gruppen unter der Leitung eines Klinikers; b) Befähigung, soziale Unterstützung, traditionelle Ergebnisse (Psychiatrie- und Drogenmissbrauchssymptome, Funktionieren der Gemeinschaft) und erholungsorientierte Ergebnisse (Hoffnung, Stärke/Belastbarkeit) in jeder Art von Programm bewerten und vergleichen; und c) ein Modell testen, bei dem erholungsorientierte Ergebnisse durch Empowerment und soziale Unterstützung vermittelt werden.

Methoden: Die Studie verwendet ein Forschungsdesign, bei dem die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer bestehenden, von einem Peer-Moderator geleiteten Selbsthilfegruppe, einer von einem Kliniker geleiteten, erholungsorientierten Gruppe oder einer „Behandlung wie gewohnt“ zugeteilt werden. Die Stichprobe umfasst 300 Personen, die an einem von zwei VA-Standorten ambulante psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen: Bedford, MA oder West Haven, CT. Zur Erreichung der Forschungsziele werden qualitative und quantitative Methoden eingesetzt. Wir werden eine Auswahl von Gruppentreffen beobachten und auf Band aufzeichnen und Teilnehmer und Gruppenleiter (Verbraucher-Moderatoren oder Kliniker) interviewen, um die „Zutaten“ (Struktur und Inhalt) dieser Gruppen zu analysieren und zu verstehen. Wir werden standardisierte Messungen der Selbstwirksamkeit, der Ermächtigung und der sozialen Unterstützung verwenden, um die Auswirkungen des Gruppentyps auf das Gefühl der Ermächtigung und der sozialen Unterstützung der Teilnehmer zu bestimmen und um zu ermitteln, ob Ermächtigung und soziale Unterstützung zu besseren Ergebnissen führen. Wir werden erholungsorientierte (Hoffnung, Optimismus, Stärke und Belastbarkeit) und traditionelle (Symptome und Funktionsfähigkeit) Ergebnisse bewerten. Qualitative Daten aus Gruppenbeobachtungen und Interviews werden verwendet, um zu untersuchen, welche anderen Faktoren die Auswirkungen der Teilnahme an Gruppen mit Peer-Unterstützung und unter ärztlicher Leitung erklären könnten. Quantitative Maßnahmen werden mithilfe der Regressionsmodellierung in einem „Intent-to-Treat“-Ansatz analysiert. Um den hypothetischen Mediationseffekt zu testen, wird eine Pfadanalyse verwendet, die eine Reihe von Regressionsmodellen umfasst.

Bedeutung für VA: Die VA hat sich klar zur Umsetzung von Peer-Support-Programmen als Teil einer erholungsorientierten Umgestaltung ihres psychiatrischen Versorgungssystems verpflichtet. Derzeit gibt es jedoch keine veröffentlichten Forschungsergebnisse, die über die Prozesse oder Ergebnisse dieser Programme berichten. Diese Studie wird wertvolle Informationen darüber liefern, ob, warum und wie Peer-Selbsthilfegruppen sowie von Ärzten geleitete, genesungsorientierte Gruppen Veteranen mit psychischen Erkrankungen zugute kommen. Diese Informationen werden bei der Umsetzung solcher Programme im ganzen Land von großem Nutzen sein.