Mecanismos de Ação e Resultados (Peer Support)

Antecedentes: Os serviços de reabilitação e recuperação para indivíduos com transtornos psiquiátricos são um foco importante da Veterans Health Administration. No ano fiscal de 2004, 847.131 veteranos (17,4% dos pacientes VHA) receberam serviços especializados de saúde mental VHA a um custo de quase US$ 2 bilhões. Em junho de 2004, o secretário Principi iniciou uma Força-Tarefa de Saúde Mental para melhorar os cuidados de saúde mental dos veteranos. O plano estratégico abrangente resultante, A Road Map for Transforming VA Mental Health Care" apresentou duas recomendações centrais: 1) enfatizar o modelo de recuperação em todos os centros médicos e 2) desenvolver e implementar todo o continuum de serviços de saúde mental orientados para a recuperação. Um sistema de saúde mental orientado para a recuperação é aquele que promove a autodeterminação, a esperança e o empoderamento. Grupos de apoio de pares/consumidores, que fornecem um fórum para aceitação mútua, empoderamento, informação, educação, defesa, treinamento de habilidades e reintegração da comunidade são um componente importante deste plano e foram implementados em vários centros VHA.

Objetivos: Os objetivos da pesquisa proposta são avaliar o conteúdo e o impacto dos grupos de apoio de pares de saúde mental VHA para a recuperação de doenças mentais. Especificamente, iremos: a) examinar a estrutura, o processo e o resultado de dois modelos de tratamento de grupo orientado para a recuperação para grupos de apoio de pares/consumidores de saúde mental liderados por facilitadores de pares (programa Vet-to-Vet) e grupos orientados para a recuperação liderado por um clínico; b) avaliar e comparar empoderamento, apoio social, resultados tradicionais (sintomas psiquiátricos e de abuso de substâncias, funcionamento comunitário) e resultados orientados para a recuperação (esperança, força/resiliência) em cada tipo de programa; e c) testar um modelo no qual os resultados orientados para a recuperação são mediados pelo empoderamento e apoio social.

Métodos: O estudo usará um projeto de pesquisa no qual os participantes são designados aleatoriamente para participar de um grupo de apoio liderado por um facilitador, um grupo orientado para a recuperação liderado por um clínico ou "tratamento como de costume". A amostra incluirá 300 indivíduos recebendo serviços ambulatoriais de saúde mental em um dos dois locais de VA: Bedford, MA ou West Haven, CT. Serão utilizados métodos qualitativos e quantitativos para atender aos objetivos da pesquisa. Observaremos e gravaremos uma amostra de reuniões de grupo e entrevistaremos participantes e líderes de grupo (consumidores-facilitadores ou clínicos) para analisar e compreender os "ingredientes" (estrutura e conteúdo) desses grupos. Usaremos medidas padronizadas de autoeficácia, empoderamento e apoio social para determinar os efeitos do tipo de grupo nos sentimentos de empoderamento e apoio social dos participantes, e se o empoderamento e o apoio social resultam em melhores resultados. Avaliaremos os resultados orientados para a recuperação (esperança, otimismo, força e resiliência) e tradicionais (sintomas e funcionamento). Dados qualitativos de observações de grupo e entrevistas serão usados ​​para explorar quais outros fatores podem explicar os efeitos da participação em grupos de apoio de pares e liderados por médicos. Medidas quantitativas serão analisadas usando modelagem de regressão em uma abordagem de "intenção de tratar". A análise de caminho que envolve uma série de modelos de regressão será usada para testar o efeito de mediação hipotético.

Significado para o VA: O VA assumiu um compromisso claro com a implementação de programas de apoio de pares como parte de uma transformação orientada para a recuperação de seu sistema de serviços de saúde mental. No entanto, atualmente não há pesquisas publicadas relatando os processos ou resultados desses programas. Este estudo fornecerá informações valiosas sobre se, por que e como grupos de apoio de pares, bem como grupos orientados para a recuperação liderados por médicos, beneficiam veteranos com doenças mentais. Esta informação será valiosa para orientar a implementação de tais programas em todo o país.