Verkningsmekanismer och resultat (Peer Support)

Bakgrund: Rehabiliterings- och återhämtningstjänster för individer med psykiatriska störningar är ett viktigt fokus för Veterans Health Administration. Under räkenskapsåret 2004 fick 847 131 veteraner (17,4 % av VHA-patienterna) specialiserade VHA-psykiatritjänster till en kostnad av nästan 2 miljarder USD. I juni 2004 initierade sekreterare Principi en arbetsgrupp för mental hälsa för att förbättra mentalvården för veteraner. Den resulterande övergripande strategiska planen, A Road Map for Transforming VA Mental Health Care" presenterade två centrala rekommendationer: 1) betona återhämtningsmodellen vid varje vårdcentral, och 2) utveckla och implementera hela kontinuumet av återhämtningsinriktade mentalvårdstjänster. Ett återhämtningsorienterat mentalvårdssystem är ett system som främjar självbestämmande, hopp och egenmakt. Peer-/konsumentstödsgrupper, som tillhandahåller ett forum för ömsesidig acceptans, bemyndigande, information, utbildning, opinionsbildning, färdighetsträning och återintegrering av samhället är en viktig del av denna plan och har implementerats i ett antal VHA-center.

Mål: Syftet med den föreslagna forskningen är att bedöma innehållet och effekten av VHA psykisk hälsa kamratstödjande grupper för återhämtning från psykisk sjukdom. Specifikt kommer vi att: a) undersöka strukturen, processen och resultatet av två modeller av återhämtningsorienterad gruppbehandling för psykisk hälsa-kamrater/konsumentstödgrupper ledda av kamratstödjare (Vet-to-Vet-programmet) och återhämtningsorienterade grupper leds av en läkare; b) bedöma och jämföra egenmakt, socialt stöd, traditionella resultat (psykiatriska och missbrukssymtom, samhällsfunktioner) och återhämtningsorienterade resultat (hopp, styrka/förmåga) i varje typ av program; och c) testa en modell där återhämtningsorienterade resultat förmedlas av empowerment och socialt stöd.

Metoder: Studien kommer att använda en forskningsdesign där deltagarna slumpmässigt tilldelas att delta i en befintlig peer facilitator-ledd stödgrupp, en klinikerledd återhämtningsorienterad grupp eller "behandling som vanligt". Urvalet kommer att inkludera 300 individer som får poliklinisk mentalvård vid en av två VA-platser: Bedford, MA eller West Haven, CT. Kvalitativa och kvantitativa metoder kommer att användas för att nå forskningsmålen. Vi kommer att observera och spela in ett urval av gruppmöten och intervjua deltagare och gruppledare (konsumentfacilitatorer eller kliniker) för att analysera och förstå "ingredienserna" (struktur och innehåll) i dessa grupper. Vi kommer att använda standardiserade mått på self-efficacy, empowerment och socialt stöd för att bestämma effekter av grupptyp på deltagarnas känslor av empowerment och socialt stöd, och om empowerment och socialt stöd leder till bättre resultat. Vi kommer att bedöma återhämtningsorienterade (hopp, optimism, styrka och motståndskraft) och traditionella (symptom och funktion) resultat. Kvalitativa data från gruppobservationer och intervjuer kommer att användas för att utforska vilka andra faktorer som kan förklara effekterna av deltagande i kamratstödda och klinikledda grupper. Kvantitativa mått kommer att analyseras med hjälp av regressionsmodellering i en "intent to treat"-metod. Väganalys som innebär en serie regressionsmodeller kommer att användas för att testa den hypoteserade mediationseffekten.

Betydelse för VA: VA har gjort ett tydligt åtagande att implementera peer-support-program som en del av en återhämtningsorienterad omvandling av sitt mentala hälsovårdssystem. Men det finns för närvarande ingen publicerad forskning som rapporterar processerna eller resultaten av dessa program. Denna studie kommer att ge värdefull information om om, varför och hur kamratstödsgrupper, såväl som klinikledda återhämtningsorienterade grupper, gynnar veteraner med psykisk ohälsa. Denna information kommer att vara värdefull för att vägleda genomförandet av sådana program över hela landet.