Mechanizmy działania i wyniki (Peer Support)

Tło: Rehabilitacja i rekonwalescencja dla osób z zaburzeniami psychicznymi są ważnym obszarem zainteresowania Administracji Zdrowia Weteranów. W roku budżetowym 2004 847 131 weteranów (17,4% pacjentów z VHA) otrzymało specjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego VHA za prawie 2 miliardy dolarów. W czerwcu 2004 r. Sekretarz Principi powołał Grupę Zadaniową ds. Zdrowia Psychicznego w celu poprawy opieki nad zdrowiem psychicznym weteranów. Wynikający z tego kompleksowy plan strategiczny „Mapa drogowa dla przekształcenia VA Mental Health Care” zawierał dwa główne zalecenia: 1) podkreślenie modelu zdrowienia w każdym ośrodku medycznym oraz 2) opracowanie i wdrożenie pełnego kontinuum zorientowanych na powrót do zdrowia usług w zakresie zdrowia psychicznego. System zdrowia psychicznego zorientowany na powrót do zdrowia to taki, który sprzyja samostanowieniu, nadziei i wzmocnieniu. Grupy wsparcia rówieśników/konsumentów, które zapewniają forum wzajemnej akceptacji, wzmocnienia pozycji, informacji, edukacji, rzecznictwa, szkolenia umiejętności i reintegracji społeczności, są ważnym elementem tego planu i zostały wdrożone w wielu ośrodkach VHA.

Cele: Celem proponowanych badań jest ocena treści i wpływu grup wsparcia rówieśników VHA zajmujących się zdrowiem psychicznym w celu wyzdrowienia z choroby psychicznej. W szczególności: a) zbadamy strukturę, proces i wyniki dwóch modeli leczenia grupowego zorientowanego na powrót do zdrowia dla grup wsparcia rówieśników/konsumentów w zakresie zdrowia psychicznego prowadzonych przez rówieśniczych facylitatorów (program Vet-to-Vet) oraz grup zorientowanych na powrót do zdrowia prowadzone przez lekarza; b) ocenić i porównać upodmiotowienie, wsparcie społeczne, tradycyjne wyniki (objawy psychiatryczne i objawy nadużywania substancji, funkcjonowanie w społeczności) oraz wyniki zorientowane na powrót do zdrowia (nadzieja, siła/odporność) w każdym typie programu; oraz c) przetestować model, w którym wyniki ukierunkowane na powrót do zdrowia są pośredniczone przez upodmiotowienie i wsparcie społeczne.

Metody: W badaniu wykorzystany zostanie projekt badawczy, w którym uczestnicy są losowo przydzielani do udziału w istniejącej grupie wsparcia prowadzonej przez rówieśników, grupie zorientowanej na powrót do zdrowia prowadzonej przez klinicystę lub do „leczenia jak zwykle”. Próba obejmie 300 osób korzystających z ambulatoryjnych usług w zakresie zdrowia psychicznego w jednym z dwóch ośrodków VA: Bedford, MA lub West Haven, CT. Do realizacji celów badawczych zastosowane zostaną metody jakościowe i ilościowe. Będziemy obserwować i nagrywać próbki spotkań grupowych oraz przeprowadzać wywiady z uczestnikami i liderami grup (konsumentami lub klinicystami), aby przeanalizować i zrozumieć „składniki” (strukturę i treść) tych grup. Zastosujemy wystandaryzowane miary poczucia własnej skuteczności, upodmiotowienia i wsparcia społecznego, aby określić wpływ typu grupy na poczucie sprawczości i wsparcia społecznego uczestników oraz czy upełnomocnienie i wsparcie społeczne skutkują lepszymi wynikami. Ocenimy wyniki ukierunkowane na powrót do zdrowia (nadzieja, optymizm, siła i odporność) oraz tradycyjne (objawy i funkcjonowanie). Dane jakościowe z obserwacji grupowych i wywiadów zostaną wykorzystane do zbadania, jakie inne czynniki mogą wyjaśniać skutki uczestnictwa w grupach wsparcia rówieśniczego i prowadzonych przez klinicystów. Miary ilościowe zostaną przeanalizowane przy użyciu modelowania regresji w podejściu „zamiar leczenia”. Analiza ścieżki obejmująca serię modeli regresji zostanie wykorzystana do przetestowania hipotetycznego efektu mediacji.

Znaczenie dla VA: VA wyraźnie zobowiązała się do wdrażania programów wzajemnego wsparcia w ramach ukierunkowanej na powrót do zdrowia transformacji swojego systemu usług w zakresie zdrowia psychicznego. Jednak obecnie nie ma opublikowanych badań opisujących procesy lub wyniki tych programów. Badanie to dostarczy cennych informacji na temat tego, czy, dlaczego iw jaki sposób grupy wzajemnego wsparcia, a także grupy zorientowane na powrót do zdrowia prowadzone przez klinicystów przynoszą korzyści weteranom z chorobami psychicznymi. Informacje te będą cenne przy kierowaniu wdrażaniem takich programów w całym kraju.