Toimintamekanismit ja tulos (Peer Support)

Taustaa: Psykiatrisista häiriöistä kärsivien henkilöiden kuntoutus- ja toipumispalvelut ovat Veterans Health Administrationin tärkeä painopiste. Tilikaudella 2004 847 131 veteraania (17,4 % VHA-potilaista) sai erikoistuneita VHA-mielenterveyspalveluja, joiden kustannukset olivat lähes 2 miljardia dollaria. Kesäkuussa 2004 sihteeri Principi aloitti mielenterveystyöryhmän parantamaan veteraanien mielenterveyshuoltoa. Tuloksena oleva kattava strateginen suunnitelma, Road Map for Transforming VA Mental Health Care, esitti kaksi keskeistä suositusta: 1) korostaa palautumismallia jokaisessa sairaanhoitokeskuksessa ja 2) kehittää ja toteuttaa toipumissuuntautuneiden mielenterveyspalvelujen koko jatkumo. Toipumiseen tähtäävä mielenterveysjärjestelmä on sellainen, joka edistää itsemääräämisoikeutta, toivoa ja voimaantumista. Vertais-/kuluttaja-tukiryhmät, jotka tarjoavat foorumin molemminpuoliselle hyväksynnälle, vaikutusmahdollisuuksien lisäämiselle, tiedottamiselle, koulutukselle, edunvalvojalle, taitojen koulutukselle ja yhteisön uudelleenintegroinnille, ovat tärkeä osa tätä suunnitelmaa, ja niitä on toteutettu useissa VHA-keskuksissa.

Tavoitteet: Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on arvioida VHA:n mielenterveyden vertaistukiryhmien sisältöä ja vaikutusta mielisairaudesta toipumiseen. Tarkemmin sanottuna: a) tutkimme kahden toipumissuuntautuneen ryhmähoidon mallin rakennetta, prosessia ja tuloksia vertaisohjaajien johtamissa vertais-/kuluttajatukiryhmissä (Vet-to-Vet -ohjelma) ja toipumiseen suuntautuneissa ryhmissä. kliinikko johti; b) arvioida ja vertailla voimaantumista, sosiaalista tukea, perinteisiä tuloksia (psykiatriset ja päihteiden väärinkäytön oireet, yhteisön toiminta) ja toipumiseen tähtääviä tuloksia (toivo, vahvuus/sietokyky) kussakin ohjelmatyypissä; ja c) testata mallia, jossa toipumiseen tähtääviä tuloksia välittävät voimaannuttaminen ja sosiaalinen tuki.

Menetelmät: Tutkimuksessa käytetään tutkimussuunnitelmaa, jossa osallistujat määrätään satunnaisesti osallistumaan olemassa olevaan vertaisohjaajan johtamaan tukiryhmään, kliinikon johtamaan toipumiseen suuntautuneeseen ryhmään tai "hoitoon tavalliseen tapaan". Otokseen kuuluu 300 henkilöä, jotka saavat avohoidon mielenterveyspalveluita kahdesta VA-keskuksesta: Bedford, MA tai West Haven, CT. Tutkimustavoitteiden saavuttamiseksi käytetään laadullisia ja kvantitatiivisia menetelmiä. Tarkkailemme ja nauhoitamme näytteen ryhmäkokouksista ja haastattelemme osallistujia ja ryhmien johtajia (kuluttajafasilitaattorit tai lääkärit) analysoidaksemme ja ymmärtääksemme näiden ryhmien "ainesosia" (rakenne ja sisältö). Käytämme standardoituja itsetehokkuuden, voimaantumisen ja sosiaalisen tuen mittareita määrittääksemme ryhmätyypin vaikutukset osallistujien voimaantumisen ja sosiaalisen tuen tunteisiin sekä sitä, johtavatko voimaantuminen ja sosiaalinen tuki parempiin tuloksiin. Arvioimme palautumissuuntautuneita (toivo, optimismi, voima ja sitkeys) ja perinteisiä (oireet ja toimintakyky) tuloksia. Ryhmähavaintojen ja haastattelujen laadullisia tietoja käytetään tutkimaan, mitkä muut tekijät voisivat selittää vertaistukeen ja kliinikon johtamiin ryhmiin osallistumisen vaikutukset. Kvantitatiivisia mittareita analysoidaan käyttämällä regressiomallinnusta "intent to treat" -lähestymistapassa. Polkuanalyysiä, joka sisältää sarjan regressiomalleja, käytetään hypoteettisen välitysvaikutuksen testaamiseen.

Merkitys VA:lle: VA on sitoutunut selkeästi vertaistukiohjelmien toteuttamiseen osana mielenterveyspalvelujärjestelmän palautumiseen tähtäävää muutosta. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole julkaistu tutkimusta, joka kertoisi näiden ohjelmien prosesseista tai tuloksista. Tämä tutkimus tarjoaa arvokasta tietoa siitä, hyödyttävätkö, miksi ja miten vertaistukiryhmät sekä kliinikon johtamat toipumiseen tähtäävät ryhmät ovat mielenterveysongelmista kärsiviä veteraaneja. Nämä tiedot ovat arvokkaita ohjattaessa tällaisten ohjelmien täytäntöönpanoa kaikkialla maassa.