Meccanismi di azione e risultato (Peer Support)

Sfondo: I servizi di riabilitazione e recupero per le persone con disturbi psichiatrici sono un obiettivo importante della Veterans Health Administration. Nell'anno fiscale 2004, 847.131 veterani (il 17,4% dei pazienti VHA) hanno ricevuto servizi specializzati di salute mentale VHA per un costo di quasi 2 miliardi di dollari. Nel giugno 2004, il segretario Principi ha avviato una task force sulla salute mentale per migliorare l'assistenza sanitaria mentale per i veterani. Il piano strategico globale che ne è derivato, Una road map per trasformare l'assistenza sanitaria mentale VA, ha presentato due raccomandazioni centrali: 1) enfatizzare il modello di recupero in ogni centro medico e 2) sviluppare e implementare l'intero continuum dei servizi di salute mentale orientati al recupero. Un sistema di salute mentale orientato al recupero è quello che promuove l'autodeterminazione, la speranza e l'empowerment. I gruppi di supporto tra pari/consumatori, che forniscono un forum per l'accettazione reciproca, l'empowerment, l'informazione, l'educazione, il patrocinio, la formazione delle competenze e il reinserimento nella comunità, sono una componente importante di questo piano e sono stati implementati in numerosi centri VHA.

Obiettivi: Gli obiettivi della ricerca proposta sono di valutare il contenuto e l'impatto dei gruppi di supporto tra pari sulla salute mentale VHA per il recupero dalla malattia mentale. In particolare, esamineremo: a) la struttura, il processo e l'esito di due modelli di trattamento di gruppo orientato al recupero per la salute mentale-gruppi di sostegno tra pari/consumatori guidati da facilitatori tra pari (programma Vet-to-Vet) e gruppi orientati al recupero guidato da un medico; b) valutare e confrontare l'empowerment, il supporto sociale, i risultati tradizionali (sintomi psichiatrici e di abuso di sostanze, funzionamento della comunità) e i risultati orientati al recupero (speranza, forza/resilienza) in ciascun tipo di programma; e c) testare un modello in cui i risultati orientati al recupero sono mediati dall'empowerment e dal supporto sociale.

Metodi: lo studio utilizzerà un disegno di ricerca in cui i partecipanti vengono assegnati in modo casuale a frequentare un gruppo di supporto esistente guidato da un facilitatore pari, un gruppo orientato al recupero guidato dal medico o "trattamento come al solito". Il campione includerà 300 persone che ricevono servizi ambulatoriali di salute mentale in uno dei due siti VA: Bedford, MA o West Haven, CT. Verranno utilizzati metodi qualitativi e quantitativi per raggiungere gli obiettivi della ricerca. Osserveremo e registreremo su nastro un campione di riunioni di gruppo e intervisteremo partecipanti e leader di gruppo (consumatori-facilitatori o clinici) per analizzare e comprendere gli "ingredienti" (struttura e contenuto) di questi gruppi. Useremo misure standardizzate di autoefficacia, empowerment e supporto sociale per determinare gli effetti del tipo di gruppo sui sentimenti di empowerment e supporto sociale dei partecipanti e se l'empowerment e il supporto sociale si traducono in risultati migliori. Valuteremo i risultati orientati al recupero (speranza, ottimismo, forza e resilienza) e tradizionali (sintomi e funzionamento). I dati qualitativi delle osservazioni e delle interviste di gruppo saranno utilizzati per esplorare quali altri fattori potrebbero spiegare gli effetti della partecipazione a gruppi di supporto tra pari e guidati da medici. Le misure quantitative saranno analizzate utilizzando modelli di regressione in un approccio "intent to treat". L'analisi del percorso che comporta una serie di modelli di regressione sarà utilizzata per testare l'effetto di mediazione ipotizzato.

Significato per VA: VA ha assunto un chiaro impegno per l'implementazione di programmi di supporto tra pari come parte di una trasformazione orientata al recupero del suo sistema di servizi di salute mentale. Tuttavia, attualmente non esiste alcuna ricerca pubblicata che riporti i processi oi risultati di questi programmi. Questo studio fornirà preziose informazioni su se, perché e come i gruppi di supporto tra pari, così come i gruppi orientati al recupero guidati da medici, avvantaggiano i veterani con malattie mentali. Queste informazioni saranno preziose per guidare l'attuazione di tali programmi in tutto il paese.