Handlingsmekanismer og resultat (Peer Support)

Baggrund: Rehabiliterings- og genopretningstjenester for personer med psykiatriske lidelser er et vigtigt fokus for Veterans Health Administration. I FY 2004 modtog 847.131 veteraner (17,4% af VHA-patienter) specialiserede VHA-psykiatriske tjenester til en pris på næsten 2 milliarder dollars. I juni 2004 indledte sekretær Principi en mental sundhed Task Force for at forbedre mental sundhedspleje for veteraner. Den resulterende omfattende strategiske plan, A Road Map for Transforming VA Mental Health Care" præsenterede to centrale anbefalinger: 1) lægger vægt på recovery-modellen på ethvert medicinsk center, og 2) udvikler og implementerer det fulde kontinuum af recovery-orienterede mentale sundhedstjenester. Et recovery-orienteret mentalt sundhedssystem er et system, der fremmer selvbestemmelse, håb og empowerment. Peer-/forbrugerstøttegrupper, som giver et forum for gensidig accept, empowerment, information, uddannelse, fortalervirksomhed, færdighedstræning og reintegration i lokalsamfundet er en vigtig komponent i denne plan og er blevet implementeret i en række VHA-centre.

Mål: Formålet med den foreslåede forskning er at vurdere indholdet og virkningen af ​​VHA-peer-støttegrupper for mental sundhed for at komme sig efter psykisk sygdom. Specifikt vil vi: a) undersøge strukturen, processen og resultatet af to modeller for recovery-orienteret gruppebehandling for mental sundhed-peer-/forbrugerstøttegrupper ledet af peer-facilitatorer (Vet-to-Vet-programmet) og recovery-orienterede grupper ledet af en kliniker; b) vurdere og sammenligne empowerment, social støtte, traditionelle resultater (psykiatriske og stofmisbrugssymptomer, samfundsfunktion) og recovery-orienterede resultater (håb, styrke/resiliens) i hver type program; og c) teste en model, hvor recovery-orienterede resultater medieres af empowerment og social støtte.

Metoder: Undersøgelsen vil bruge et forskningsdesign, hvor deltagerne tilfældigt tildeles til at deltage i en eksisterende peer facilitator-ledet støttegruppe, en kliniker-ledet recovery-orienteret gruppe eller "behandling som sædvanlig". Prøven vil omfatte 300 personer, der modtager ambulante mentale sundhedsydelser på et af to VA-steder: Bedford, MA eller West Haven, CT. Kvalitative og kvantitative metoder vil blive brugt til at opfylde forskningsmålene. Vi vil observere og optage en prøve af gruppemøder og interviewe deltagere og gruppeledere (forbrugerfacilitatorer eller klinikere) for at analysere og forstå "ingredienserne" (struktur og indhold) af disse grupper. Vi vil bruge standardiserede mål for self-efficacy, empowerment og social støtte til at bestemme effekten af ​​gruppetype på deltagernes følelser af empowerment og social støtte, og om empowerment og social støtte resulterer i bedre resultater. Vi vil vurdere recovery-orienterede (håb, optimisme, styrke og robusthed) og traditionelle (symptom og funktion) resultater. Kvalitative data fra gruppeobservationer og interviews vil blive brugt til at undersøge, hvilke andre faktorer der kan forklare virkningerne af deltagelse i peer-støtte og kliniker-ledede grupper. Kvantitative mål vil blive analyseret ved hjælp af regressionsmodellering i en "intent to treat"-tilgang. Stianalyse, der involverer en række regressionsmodeller, vil blive brugt til at teste den hypoteseformede mediationseffekt.

Betydning for VA: VA har givet en klar forpligtelse til implementering af peer-støtteprogrammer som en del af en recovery-orienteret transformation af dets mentale sundhedssystem. Der er dog i øjeblikket ingen publiceret forskning, der rapporterer om processerne eller resultaterne af disse programmer. Denne undersøgelse vil give værdifuld information om, om, hvorfor og hvordan peer-støttegrupper, såvel som klinikerledede recovery-orienterede grupper, gavner veteraner med psykisk sygdom. Denne information vil være værdifuld som vejledning i implementeringen af ​​sådanne programmer i hele landet.