Pilotní studie perioperační studie snížení ischemie (PROSE).

Perioperační ischemie myokardu byla studována v před-, intra- a pooperačním období. Peroperační incidence je podobná jako v předoperačním období, ale pooperační incidence je dvojnásobná oproti předoperačnímu období. Tyto výsledky mají dva důsledky: pooperační ischemii myokardu nelze předvídat předoperačním ambulantním monitorováním EKG, protože pouze polovina z nich je pozorována před operací; v pooperačním období dochází k významné ischemii myokardu.

Role ischemie myokardu, zejména prodloužené ischemie, při perioperačním infarktu myokardu (PMI) byla rozpoznána řadou výzkumníků. V přítomnosti pooperační ischemie myokardu bylo relativní riziko pooperační srdeční příhody 16 v jedné studii a poměr šancí pro ischemickou srdeční příhodu byl v jiné 9,2. Pomocí 12svodového kontinuálního monitorování jedna studie zjistila, že všem PMI předcházela ischemie myokardu.

Ambulantní EKG v pooperačním období bylo v minulosti dobře popsáno. Landesberg nedávno informoval o senzitivitě a specificitě umístění elektrody pro detekci ischemie myokardu v pooperačním období. Kombinace svodů byly porovnány s kontinuálním 12svodovým EKG u 185 po sobě jdoucích pacientů. Při kombinaci dvou prekordiálních svodů byla citlivost pro detekci ischemie 97,4 % pro V3 + V5; 92,1 % pro V4 + V5; a pro infarkt byl 100 % pro V3 + V5 nebo V4 + V5.

Domníváme se, že patogeneze PMI je multifaktoriální. Kromě koronární anatomie a zranitelného plátu jsou dobře popsány stresové hormony a katecholaminové výkyvy v perioperačním období. Stres zvyšuje systolický TK, který je hlavním determinantem napětí stěny LK, a tím i potřeby kyslíku myokardu. Náklady na kyslík u „tlakové práce“ jsou vyšší než u „objemové práce“, přičemž plocha pod křivkou tlaku LV úzce koreluje s potřebou kyslíku myokardu. Hyperkoagulační stav se také podílí na PMI.

S tolika možnými patogenezemi se proto domníváme, že pooperační ischemie myokardu může být jednou z konečných cest těsně před pooperačními ischemickými srdečními komplikacemi. To platí zejména tehdy, když všem PMI v jedné studii předcházela ischemie myokardu. U potenciálně mnohočetné patogeneze není známo, zda je pooperační ischemie myokardu léčitelná. Jsme však přesvědčeni, že pooperační ischemii myokardu lze přerušit pomocí stávajících léčebných modalit. Z toho vyplývá, že snížení pooperační ischemie myokardu může snížit výskyt pooperačních ischemických srdečních komplikací, včetně PMI.

Současný standard péče nezahrnuje telemetrii ani monitorování ST v reálném čase u chirurgických pacientů. Tradiční telemetrie by bránila pacientům s nízkým rizikem v jejich pooperační rekonvalescenci tím, že by je omezila na lůžka. V kontextu monitorování změn ST v reálném čase u pacientů s nízkým rizikem mohou být náklady na tradiční telemetrii s ošetřovatelstvím také neúnosné. Navrhujeme novou technologickou aplikaci, přenášející bezdrátové monitorování ST segmentu a alarmy do Blackberry. To upozorní výzkumný tým, aby ověřil prostřednictvím „úplného zveřejnění“ na monitoru ST a reagoval přímo. SpaceLab, GlobeStar a Research in Motion (RIM) vyvinuly hardware a software. V současné době máme písemné ujištění a podporu od společností SpaceLab, GlobeStar a RIM k provedení pilotní studie této nové aplikace (viz příloha). Navrhujeme proto pilotní studii ke zjištění proveditelnosti bezdrátového monitorování ST segmentu a jeho léčby u pooperačních pacientů.