Estudio piloto de reducción de isquemia perioperatoria (PROSE)

La isquemia miocárdica perioperatoria se ha estudiado en los períodos pre, intra y postoperatorio. La incidencia intraoperatoria es similar al período preoperatorio pero la incidencia postoperatoria es el doble que la del período preoperatorio. Estos resultados tienen dos implicaciones: la isquemia miocárdica posoperatoria no se puede predecir mediante la monitorización de ECG ambulatoria preoperatoria, ya que solo la mitad de ellas se observan antes de la operación; el postoperatorio es cuando ocurre una isquemia miocárdica importante.

Varios investigadores han reconocido el papel de la isquemia miocárdica, especialmente la isquemia prolongada, en el infarto de miocardio perioperatorio (PMI). En presencia de isquemia miocárdica posoperatoria, el riesgo relativo de un evento cardíaco posoperatorio fue de 16 en un estudio y la razón de probabilidad para un evento cardíaco isquémico fue de 9,2 en otro. Usando un monitoreo continuo de 12 derivaciones, un estudio encontró que todos los PMI fueron precedidos por isquemia miocárdica.

El ECG ambulatorio en el período postoperatorio ha sido bien informado en el pasado. Recientemente, Landesberg informó sobre la sensibilidad y especificidad de la colocación de electrodos para detectar isquemia miocárdica en el período posoperatorio. Las combinaciones de derivaciones se compararon con ECG continuo de 12 derivaciones en 185 pacientes consecutivos. Combinando dos derivaciones precordiales, la sensibilidad para detectar isquemia fue del 97,4% para V3 + V5; 92,1% para V4 + V5; y para infarto fue del 100% para V3 + V5 o V4 + V5.

Creemos que la patogenia de la PMI es multifactorial. Aparte de la anatomía coronaria y la placa vulnerable, las hormonas del estrés y los picos de catecolaminas en el período perioperatorio están bien informados. El estrés aumenta la PA sistólica, que es un determinante importante de la tensión de la pared del VI y, por lo tanto, de la demanda de oxígeno del miocardio. El costo de oxígeno del "trabajo de presión" es mayor que el del "trabajo de volumen", y el área bajo la curva de presión del VI se correlaciona estrechamente con la demanda de oxígeno del miocardio. El estado de hipercoagulabilidad también se ha implicado en PMI.

Con tantas patogenias posibles, creemos que la isquemia miocárdica posoperatoria puede ser una de las vías finales justo antes de las complicaciones cardíacas isquémicas posoperatorias. Esto es especialmente así cuando todos los PMI fueron precedidos por isquemia miocárdica en un estudio. Con patogénesis potencialmente múltiple, se desconoce si la isquemia miocárdica postoperatoria es susceptible de tratamiento. Sin embargo, creemos que la isquemia miocárdica posoperatoria se puede abortar utilizando las modalidades de tratamiento existentes. La implicación es que la reducción de la isquemia miocárdica posoperatoria puede reducir la incidencia de complicaciones cardíacas isquémicas posoperatorias, incluida la PMI.

El estándar de atención actual no incluye la telemetría ni la monitorización del ST en tiempo real en pacientes quirúrgicos. La telemetría tradicional impediría a los pacientes de bajo riesgo en su recuperación postoperatoria al limitarlos a sus camas. En el contexto de la monitorización en tiempo real de los cambios de ST en pacientes de bajo riesgo, el costo de la telemetría tradicional con enfermería también puede ser prohibitivo. Proponemos una aplicación tecnológica novedosa, la transmisión inalámbrica de monitoreo y alarmas del segmento ST a una Blackberry. Esto alertará al equipo de investigación para verificar a través de "divulgación completa" en el monitor ST y responder directamente. SpaceLab, GlobeStar y Research in Motion (RIM) han desarrollado el hardware y el software respectivamente. Actualmente contamos con garantías por escrito y apoyo de SpaceLab, GlobeStar y RIM para realizar un estudio piloto para esta nueva aplicación (ver adjunto). Por lo tanto, proponemos un estudio piloto para determinar la viabilidad de la monitorización inalámbrica del segmento ST y su tratamiento en pacientes posquirúrgicos.