Периоперационное исследование уменьшения ишемии (PROSE) Пилотное исследование

Изучена периоперационная ишемия миокарда в до-, интра- и послеоперационном периодах. Интраоперационная заболеваемость аналогична дооперационному периоду, но послеоперационная заболеваемость в два раза выше, чем дооперационный период. Эти результаты имеют два значения: послеоперационная ишемия миокарда не может быть предсказана с помощью предоперационного амбулаторного мониторирования ЭКГ, поскольку только половина из них наблюдается до операции; в послеоперационном периоде возникает значительная ишемия миокарда.

Ряд исследователей признали роль ишемии миокарда, особенно длительной, в развитии периоперационного инфаркта миокарда (ПИМ). При наличии послеоперационной ишемии миокарда относительный риск послеоперационного кардиального события составил 16 в одном исследовании, а отношение шансов ишемического сердечного события составило 9,2 в другом. Одно исследование с использованием непрерывного мониторинга в 12 отведениях показало, что всем ПИМ предшествовала ишемия миокарда.

Амбулаторная ЭКГ в послеоперационном периоде хорошо описана в прошлом. Недавно Ландесберг сообщил о чувствительности и специфичности размещения электродов для выявления ишемии миокарда в послеоперационном периоде. Комбинации отведений сравнивали с непрерывной ЭКГ в 12 отведениях у 185 последовательных пациентов. При объединении двух прекардиальных отведений чувствительность выявления ишемии составила 97,4% для V3 + V5; 92,1% для V4+V5; и для инфаркта был 100% для V3 + V5 или V4 + V5.

Мы считаем, что патогенез ПМИ является многофакторным. Помимо коронарной анатомии и уязвимой бляшки, хорошо известны гормоны стресса и выбросы катехоламинов в периоперационном периоде. Стресс увеличивает систолическое АД, которое является основным фактором, определяющим напряжение стенки ЛЖ и, следовательно, потребность миокарда в кислороде. Стоимость кислорода при «работе давлением» больше, чем при «объемной работе», при этом площадь под кривой для давления ЛЖ тесно коррелирует с потребностью миокарда в кислороде. Состояние гиперкоагуляции также связано с PMI.

Таким образом, при столь многих возможных патогенезах мы считаем, что послеоперационная ишемия миокарда может быть одним из последних путей непосредственно перед послеоперационными ишемическими сердечными осложнениями. Это особенно актуально, когда в одном исследовании всем ПИМ предшествовала ишемия миокарда. При потенциально множественном патогенезе неизвестно, поддается ли лечению послеоперационная ишемия миокарда. Однако мы считаем, что послеоперационная ишемия миокарда может быть прервана с помощью существующих методов лечения. Подразумевается, что уменьшение послеоперационной ишемии миокарда может снизить частоту послеоперационных ишемических кардиальных осложнений, включая ПИМ.

Текущий стандарт лечения не включает телеметрию или мониторинг сегмента ST в реальном времени у хирургических пациентов. Традиционная телеметрия будет препятствовать послеоперационному восстановлению пациентов с низким уровнем риска, ограничивая их койками. В контексте мониторинга изменений ST в режиме реального времени у пациентов с низким риском стоимость традиционной телеметрии с уходом также может быть непомерно высокой. Мы предлагаем новое технологическое приложение, передающее беспроводной мониторинг сегмента ST и сигналы тревоги на Blackberry. Это предупредит исследовательскую группу о необходимости проверки с помощью «полного раскрытия информации» на мониторе ST и немедленного ответа. SpaceLab, GlobeStar и Research in Motion (RIM) разработали аппаратное и программное обеспечение соответственно. В настоящее время у нас есть письменные гарантии и поддержка от SpaceLab, GlobeStar и RIM для проведения пилотного исследования для этого нового приложения (см. Приложение). Поэтому мы предлагаем пилотное исследование для определения возможности беспроводного мониторинга сегмента ST и его лечения у послеоперационных пациентов.