Fyzická aktivita po operaci indukovaná hubnutí

Primárním cílem této studie bude určit účinky fyzické aktivity u pacientů během podstatného chirurgicky navozeného úbytku hmotnosti. Navrhujeme použít randomizovanou kontrolovanou intervenční studii fyzické aktivity u skupiny pacientů podstupujících bariatrickou operaci za účelem snížení hmotnosti. Studie se bude týkat dvou pracovišť s aktivním programem bariatrické chirurgie, která mají dobré výsledky ve výzkumu bariatrické chirurgie.

Cíle náboru jsou 160–200 pacientů s bypassem žaludku, kteří podstoupí 6 měsíců mírné fyzické aktivity ve srovnání s edukační kontrolní skupinou, která se nevěnuje strukturovanému cvičení. Subjekty budou zahrnuty, pokud je jejich BMI před operací nižší než 55 kg/m2 a nacházejí se relativně blízko center pro intervenční sezení. Na začátku (3 měsíce po operaci) a o 6 měsíců později (9 měsíců po operaci) budou subjekty absolvovat CT sken, IV glukózový toleranční test (IVGTT) a svalovou biopsii (~8 hodinová návštěva). Budou naplánovány na samostatné návštěvy pro test fyzické zdatnosti (VO2max) a obecné tělesné kompozice (DXA sken) (~2 hodinová návštěva) a 15minutové submaximální cvičení.

1. Skupina fyzické aktivity: Subjekty budou posouvány na 4-5 dní v týdnu, 30-45 minut na sezení (120-180 minut za týden) středně intenzivního cvičení.
2. Kontrolní (vzdělávací) skupina: Subjektům se po operaci dostane obvyklé péče, která zahrnuje informace o fyzické aktivitě. Budou také požádáni, aby se účastnili měsíčních zdravotnických vzdělávacích setkání.

Budeme propagovat tuto studii jako takovou, která pomůže určit, zda může být fyzická aktivita prospěšná kromě jejich hubnutí.

Cíl 1: Inzulinová rezistence a metabolické rizikové faktory. Přístup: K dosažení cíle 1 určíme 6měsíční změny v citlivosti na inzulín u subjektů po 3měsíčním počátečním úbytku hmotnosti po bariatrické operaci. Jak je nastíněno výše, použijeme randomizovanou kontrolovanou intervenční studii pohybové aktivity, ve které bude polovina subjektů zařazena do skupiny pohybové aktivity, zatímco druhá polovina se bude účastnit měsíčních zdravotnických sezení (kontrola). Randomizací těchto skupin tři měsíce po počátečním úbytku hmotnosti by měly obě skupiny zahájit intervenci s podobnými základními charakteristikami (např. citlivost na inzulín, tělesná hmotnost, fyzická zdatnost atd.). Nepokoušíme se určit vliv úbytku hmotnosti jako takového na citlivost na inzulín. Uvědomujeme si však, že množství úbytku hmotnosti by mohlo mít potenciálně velký matoucí vliv na detekci změn v citlivosti na inzulín mezi těmito dvěma skupinami. V našich analýzách tedy budeme zkoumat stupeň úbytku hmotnosti jako kovariát.

Cíl 2: Intramyocelulární lipidy a složení těla. Přístup: Vyšetříme před intervencí, změny intramyocelulárního lipidu stanoveného perkutánními biopsiemi a také abdominální a intermuskulární tukovou tkáň stanovenou CT zobrazením.

Cíl 3: Obsah mitochondrií, funkce a oxidace tuků. Přístup: Použijeme tři doplňková měření ke kvantifikaci změn oxidačního metabolismu před a po randomizované kontrolované studii popsané výše. Všechna tři tato opatření budou k tomuto konkrétnímu cíli konkrétně přispívat. Rychlosti klidové postabsorpční oxidace tuku budou měřeny nepřímou kalorimetrií. Protože kosterní svalstvo tvoří převážnou většinu produkce energie během fyzické aktivity, submaximální cvičení je dobrým modelem pro hodnocení metabolismu mastných kyselin kosterního svalstva. Použijeme nepřímou kalorimetrii výměny plynů celého těla během mírného cvičení navrženého k vyvolání vysokých rychlostí oxidace mastných kyselin. Neinvazivní měření systémové oxidace tuků během procedur jak v klidu, tak při cvičení zaberou velmi málo času a představují relativně malou zátěž pro dobrovolníky nebo technický personál, čímž poskytují účinný prostředek k získání významných informací o kapacitě oxidace tuků in vivo. Vzorky svalové biopsie budou získány před a po zkoušce pro měření změn oxidační kapacity (aktivita elektronového transportního řetězce, in vitro oxidace mastných kyselin, typ svalového vlákna a barvicí aktivita oxidativního enzymu (sukcinátdehydrogenáza) svalu.