Aktywność fizyczna po operacji wywołanej utratą masy ciała

Głównym celem pracy będzie określenie efektów aktywności fizycznej u pacjentów w okresie znacznej utraty masy ciała spowodowanej zabiegiem chirurgicznym. Proponujemy zastosowanie randomizowanego, kontrolowanego badania interwencyjnego dotyczącego aktywności fizycznej w grupie pacjentów poddawanych operacji bariatrycznej w celu zmniejszenia masy ciała. Badanie obejmie dwa ośrodki z aktywnym programem chirurgii bariatrycznej, które mają bogate doświadczenie w badaniach nad chirurgią bariatryczną.

Celem rekrutacji jest 160-200 pacjentów z bypassem żołądka, którzy przejdą 6-miesięczną umiarkowaną aktywność fizyczną w porównaniu z edukacyjną grupą kontrolną niewykonującą ustrukturyzowanych ćwiczeń. Pacjenci zostaną włączeni, jeśli ich BMI będzie mniejsze niż 55 kg/m2 przed operacją i będą zlokalizowani stosunkowo blisko ośrodków, w których odbywają się sesje interwencyjne. Na początku badania (3 miesiące po operacji) i 6 miesięcy później (9 miesięcy po operacji) pacjenci zostaną poddani tomografii komputerowej, IV testowi tolerancji glukozy (IVGTT) i biopsji mięśnia (ok. 8-godzinna wizyta). Zostaną oni zaplanowani na osobne wizyty w celu sprawdzenia sprawności fizycznej (VO2max) i ogólnego składu ciała (skanowanie DXA) (ok. 2-godzinna wizyta) oraz 15-minutową submaksymalną sesję ćwiczeń.

1. Grupa aktywności fizycznej: Uczestnicy będą przechodzić 4-5 dni w tygodniu, 30-45 min na sesję (120-180 min tygodniowo) ćwiczeń o umiarkowanej intensywności.
2. Grupa kontrolna (edukacyjna): Pacjenci otrzymają zwykłą opiekę po operacji, która obejmuje informacje na temat aktywności fizycznej. Zostaną również poproszeni o udział w comiesięcznych sesjach edukacji zdrowotnej.

Będziemy promować to badanie jako takie, które pomoże ustalić, czy aktywność fizyczna może być korzystna oprócz utraty wagi.

Cel 1: Insulinooporność i metaboliczne czynniki ryzyka. Podejście: Aby zrealizować Cel 1, określimy 6-miesięczne zmiany wrażliwości na insulinę u osób po 3-miesięcznej początkowej utracie wagi po operacji bariatrycznej. Jak opisano powyżej, zastosujemy randomizowaną, kontrolowaną próbę interwencyjną dotyczącą aktywności fizycznej, w której połowa badanych zostanie przydzielona do grupy aktywności fizycznej, podczas gdy druga połowa będzie uczestniczyć w comiesięcznych sesjach edukacji zdrowotnej (grupa kontrolna). Poprzez losowe przydzielenie tych grup trzy miesiące po początkowej utracie wagi, obie grupy powinny rozpocząć interwencję z podobnymi cechami wyjściowymi (np. wrażliwość na insulinę, masa ciała, sprawność fizyczna itp.). Nie próbujemy określić wpływu utraty masy jako takiej na wrażliwość na insulinę. Zdajemy sobie jednak sprawę, że wielkość utraty wagi może potencjalnie mieć duży zakłócający wpływ na wykrywanie zmian wrażliwości na insulinę między dwiema grupami. Dlatego zbadamy stopień utraty wagi jako współzmienną w naszych analizach.

Cel 2: Lipidy wewnątrzkomórkowe a skład ciała. Podejście: Zbadamy stan przed i po interwencji, zmiany lipidów wewnątrzkomórkowych określonych za pomocą biopsji przezskórnych, a także brzuszną i międzymięśniową tkankę tłuszczową określoną za pomocą tomografii komputerowej.

Cel 3: Zawartość, funkcja i utlenianie mitochondriów. Podejście: użyjemy trzech uzupełniających się pomiarów do ilościowego określenia zmian w metabolizmie oksydacyjnym przed i po opisanym powyżej randomizowanym badaniu kontrolowanym. Wszystkie trzy z tych środków wniosą szczególny wkład w realizację tego konkretnego celu. Tempo spoczynkowego poabsorpcyjnego utleniania tłuszczu będzie mierzone za pomocą kalorymetrii pośredniej. Ponieważ mięśnie szkieletowe odpowiadają za zdecydowaną większość produkcji energii podczas aktywności fizycznej, submaksymalne ćwiczenia są dobrym modelem do oceny metabolizmu kwasów tłuszczowych w mięśniach szkieletowych. Zastosujemy pośrednią kalorymetrię wymiany gazowej całego ciała podczas umiarkowanych ćwiczeń mających na celu wywołanie wysokiego tempa utleniania kwasów tłuszczowych. Nieinwazyjne pomiary ogólnoustrojowego utleniania tłuszczów zarówno w warunkach spoczynkowych, jak i wysiłkowych zajmują bardzo mało czasu i stanowią stosunkowo niewielkie obciążenie dla ochotników lub personelu technicznego, zapewniając tym samym skuteczny sposób uzyskania istotnych informacji dotyczących zdolności do utleniania tłuszczów in vivo. Próbki biopsyjne mięśni zostaną pobrane przed i po próbie w celu zmierzenia zmian w zdolności oksydacyjnej (aktywność łańcucha transportu elektronów, utlenianie kwasów tłuszczowych in vitro, typ włókien mięśniowych i aktywność barwienia enzymu oksydacyjnego (dehydrogenaza bursztynianowa) mięśni.