L'attività fisica dopo l'intervento chirurgico ha indotto la perdita di peso

L'obiettivo primario di questo studio sarà quello di determinare gli effetti dell'attività fisica nei pazienti durante una sostanziale perdita di peso indotta da interventi chirurgici. Proponiamo di impiegare uno studio randomizzato controllato di intervento sull'attività fisica in un gruppo di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica per la perdita di peso. Lo studio coinvolgerà due siti con un programma di chirurgia bariatrica attivo, che hanno una solida esperienza nella ricerca sulla chirurgia bariatrica.

Gli obiettivi di reclutamento sono 160-200 pazienti con bypass gastrico che saranno sottoposti a 6 mesi di attività fisica moderata rispetto a un gruppo di controllo educativo non impegnato in esercizi strutturati. I soggetti saranno inclusi se il loro indice di massa corporea è inferiore a 55 kg/m2 prima dell'intervento chirurgico e si trovano relativamente vicini ai centri per le sessioni di intervento. Al basale (3 mesi dopo l'intervento chirurgico) e 6 mesi dopo (9 mesi dopo l'intervento), i soggetti verranno sottoposti a scansione TC, test di tolleranza al glucosio IV (IVGTT) e biopsia muscolare (visita di circa 8 ore). Verranno programmate visite separate per un test di idoneità fisica (VO2max) e composizione corporea generale (scansione DXA) (visita di circa 2 ore) e una sessione di esercizi submassimali di 15 minuti.

1. Gruppo di attività fisica: i soggetti progrediranno a 4-5 giorni a settimana, 30-45 minuti per sessione (120-180 minuti a settimana) di esercizio di intensità moderata.
2. Gruppo di controllo (educativo): i soggetti riceveranno le cure abituali dopo l'intervento chirurgico che include informazioni sull'attività fisica. Saranno inoltre invitati a partecipare a sessioni mensili di educazione sanitaria.

Promuoveremo questo studio come uno che aiuterà a determinare se l'attività fisica può essere utile oltre alla loro perdita di peso.

Obiettivo 1: Insulino-resistenza e fattori di rischio metabolici. Approccio: per affrontare l'obiettivo 1, determineremo i cambiamenti di 6 mesi nella sensibilità all'insulina nei soggetti dopo la perdita di peso iniziale di 3 mesi dalla chirurgia bariatrica. Come delineato sopra, utilizzeremo uno studio di intervento sull'attività fisica controllato randomizzato in cui metà dei soggetti sarà inserita in un gruppo di attività fisica, mentre l'altra metà parteciperà a sessioni mensili di educazione sanitaria (controllo). Randomizzando questi gruppi tre mesi dopo la perdita di peso iniziale, entrambi i gruppi dovrebbero iniziare l'intervento con caratteristiche basali simili (ad es. sensibilità all'insulina, peso corporeo, forma fisica, ecc.). Non stiamo tentando di determinare l'effetto della perdita di peso di per sé sulla sensibilità all'insulina. Tuttavia, ci rendiamo conto che la quantità di perdita di peso potrebbe potenzialmente avere una grande influenza confondente nel rilevare i cambiamenti nella sensibilità all'insulina tra i due gruppi. Pertanto, esamineremo il grado di perdita di peso come covariata nelle nostre analisi.

Obiettivo 2: Lipidi intramiocellulari e composizione corporea. Approccio: esamineremo prima e dopo l'intervento, i cambiamenti nei lipidi intramiocellulari determinati con biopsie percutanee, nonché il tessuto adiposo addominale e intermuscolare determinato mediante imaging TC.

Obiettivo 3: Contenuto, funzione e ossidazione dei grassi nei mitocondri. Approccio: utilizzeremo tre misure complementari per quantificare i cambiamenti nel metabolismo ossidativo prima e dopo lo studio controllato randomizzato sopra descritto. Tutte e tre queste misure forniranno contributi specifici a questo obiettivo specifico. I tassi di ossidazione dei grassi post-assorbimento a riposo saranno misurati con la calorimetria indiretta. Poiché il muscolo scheletrico rappresenta la stragrande maggioranza della produzione di energia durante l'attività fisica, l'esercizio submassimale è un buon modello per valutare il metabolismo degli acidi grassi del muscolo scheletrico. Utilizzeremo la calorimetria indiretta dello scambio di gas di tutto il corpo durante un esercizio moderato progettato per suscitare alti tassi di ossidazione degli acidi grassi. Le misure non invasive dell'ossidazione sistemica dei grassi durante le procedure sia a riposo che in condizioni di esercizio richiedono pochissimo tempo e presentano un onere relativamente ridotto per i volontari o il personale tecnico, fornendo così un mezzo efficiente per ottenere informazioni significative sulla capacità di ossidazione dei grassi in vivo. I campioni di biopsia muscolare saranno ottenuti prima e dopo la prova per misurare i cambiamenti nella capacità ossidativa (attività della catena di trasporto degli elettroni, ossidazione degli acidi grassi in vitro, tipo di fibra muscolare e attività di colorazione dell'enzima ossidativo (succinato deidrogenasi) del muscolo.