Fysisk aktivitet etter kirurgi indusert vekttap

Hovedmålet med denne studien vil være å bestemme effekten av fysisk aktivitet hos pasienter under betydelig kirurgi-indusert vekttap. Vi foreslår å bruke en randomisert kontrollert fysisk aktivitetsintervensjonsstudie i en gruppe pasienter som gjennomgår fedmekirurgi for vekttap. Studien vil involvere to steder med et aktivt fedmekirurgisprogram, som har en sterk merittliste innen fedmekirurgi.

Rekrutteringsmålene er 160-200 gastric bypass-pasienter som skal gjennomgå 6 måneders moderat fysisk aktivitet sammenlignet med en pedagogisk kontrollgruppe som ikke er engasjert i strukturert trening. Pasienter vil bli inkludert hvis BMI er mindre enn 55 kg/m2 før operasjonen og de er lokalisert relativt nær sentre for intervensjonsøkter. Ved baseline (3 måneder etter operasjonen) og 6 måneder senere (9 måneder etter operasjonen), vil forsøkspersonene ha en CT-skanning, IV glukosetoleransetest (IVGTT) og muskelbiopsi (~8 timers besøk). De vil bli planlagt for separate besøk for en test av fysisk form (VO2max) og generell kroppssammensetning (DXA-skanning) (~2 timers besøk), og en 15-minutters submaksimal treningsøkt.

1. Fysisk aktivitetsgruppe: Fagene vil bli videreført til 4-5 dager per uke, 30-45 minutter per økt (120-180 minutter per uke) trening med moderat intensitet.
2. Kontrollgruppe (pedagogisk): Forsøkspersonene vil få sin vanlige behandling etter operasjon som inkluderer informasjon om fysisk aktivitet. De vil også bli bedt om å delta i månedlige helseopplæringsøkter.

Vi vil fremme denne studien som en som vil bidra til å avgjøre om fysisk aktivitet kan være fordelaktig i tillegg til vekttap.

Mål 1: Insulinresistens og metabolske risikofaktorer. Tilnærming: For å møte mål 1, vil vi bestemme 6-måneders endringer i insulinfølsomhet hos forsøkspersoner etter 3-måneders innledende vekttap fra fedmekirurgi. Som skissert ovenfor vil vi benytte et randomisert kontrollert fysisk aktivitetsintervensjonsforsøk hvor halvparten av forsøkspersonene vil bli deltatt i en fysisk aktivitetsgruppe, mens den andre halvparten vil delta i månedlige helseopplæringsøkter (kontroll). Ved å randomisere disse gruppene tre måneder etter innledende vekttap, bør begge grupper starte intervensjonen med lignende baseline-karakteristikker (f.eks. insulinfølsomhet, kroppsvekt, fysisk form osv.). Vi prøver ikke å bestemme effekten av vekttapet i seg selv på insulinfølsomheten. Imidlertid innser vi at mengden av vekttap potensielt kan ha en stor forvirrende innflytelse på å oppdage endringer i insulinfølsomhet mellom de to gruppene. Derfor vil vi undersøke graden av vekttap som en kovariat i våre analyser.

Mål 2: Intramyocellulære lipider og kroppssammensetning. Tilnærming: Vi vil undersøke pre til post intervensjon, endringer i intramyocellulært lipid bestemt med perkutane biopsier, samt abdominalt og intermuskulært fettvev bestemt ved CT-avbildning.

Mål 3: Mitokondrierinnhold, funksjon og fettoksidasjon. Tilnærming: Vi vil bruke tre komplementære mål for å kvantifisere endringer i oksidativ metabolisme før og etter den randomiserte kontrollerte studien beskrevet ovenfor. Alle disse tre tiltakene vil gi konkrete bidrag til dette spesifikke målet. Ratene for post-absorptiv fettoksidasjon i hvile vil bli målt med indirekte kalorimetri. Siden skjelettmuskulatur står for det store flertallet av energiproduksjonen under fysisk aktivitet, er submaksimal trening en god modell for å vurdere fettsyremetabolismen i skjelettmuskulaturen. Vi vil bruke indirekte kalorimetri for hele kroppens gassutveksling under moderat trening designet for å fremkalle høye nivåer av fettsyreoksidasjon. De ikke-invasive tiltakene for systemisk fettoksidasjon under både hvile- og treningsprosedyrer tar svært kort tid og utgjør relativt liten byrde for frivillige eller teknisk personale, og gir dermed et effektivt middel for å få betydelig informasjon om kapasiteten for fettoksidasjon in vivo. Muskelbiopsiprøver vil bli tatt før og etter forsøket for å måle endringer i den oksidative kapasiteten (elektrontransportkjedeaktivitet, in vitro fettsyreoksidasjon, muskelfibertype og oksidativ enzym (suksinatdehydrogenase) fargingsaktivitet av muskler.