A műtétet követő fizikai aktivitás fogyás

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az lesz, hogy meghatározza a fizikai aktivitás hatását a betegekben a jelentős műtét által kiváltott súlycsökkenés során. Javasoljuk egy randomizált, kontrollált fizikai aktivitás intervenciós vizsgálatának alkalmazását egy olyan betegcsoporton, akiknél fogyás céljából bariátriai műtétet végeznek. A tanulmányban két olyan helyszín vesz részt, ahol aktív bariátriai sebészeti program működik, amelyek komoly múltra tekintenek vissza a bariátriai sebészeti kutatásban.

A toborzás célja 160-200 gyomor-bypass-beteg, akik 6 hónapig mérsékelt fizikai aktivitáson mennek keresztül, összehasonlítva egy oktatási kontrollcsoporttal, amely nem foglalkozik strukturált gyakorlatokkal. Azok az alanyok, akik a műtét előtt BMI-jük 55 kg/m2 alatt van, és viszonylag közel helyezkednek el a beavatkozási központokhoz. Kiinduláskor (3 hónappal a műtét után) és 6 hónappal később (9 hónappal a műtét után) az alanyokon CT-vizsgálatot, IV glükóz tolerancia tesztet (IVGTT) és izombiopsziát (körülbelül 8 órás látogatás) végeznek. Külön látogatásra lesznek betervezve a fizikai erőnlét (VO2max) és az általános testösszetétel (DXA szkennelés) vizsgálata céljából (körülbelül 2 órás látogatás), valamint egy 15 perces szubmaximális gyakorlatot.

1. Fizikai aktivitási csoport: Az alanyokat heti 4-5 napra, alkalmanként 30-45 percre (heti 120-180 percre) mérsékelt intenzitású gyakorlatra kell emelni.
2. Kontroll (oktatási) csoport: Az alanyok a műtét után szokásos ellátásban részesülnek, amely a fizikai aktivitásra vonatkozó információkat is tartalmaz. Arra is felkérik őket, hogy vegyenek részt havi egészségügyi oktatási foglalkozásokon.

Ezt a tanulmányt úgy fogjuk népszerűsíteni, mint amely segít meghatározni, hogy a testmozgás előnyös lehet-e a fogyás mellett.

1. cél: Inzulinrezisztencia és metabolikus kockázati tényezők. Megközelítés: Az 1. cél elérése érdekében meghatározzuk az inzulinérzékenység 6 hónapos változásait az alanyoknál a bariátriai műtétből származó 3 hónapos kezdeti súlyvesztés után. Ahogy fentebb vázoltuk, randomizált, kontrollált fizikai aktivitás intervenciós vizsgálatot fogunk alkalmazni, amelyben az alanyok fele egy fizikai aktivitási csoportba kerül, míg a másik fele havi egészségnevelési foglalkozásokon (kontroll) vesz részt. E csoportok véletlenszerű besorolásával három hónappal a kezdeti fogyás után mindkét csoportnak hasonló alapjellemzőkkel kell megkezdenie a beavatkozást (pl. inzulinérzékenység, testsúly, fizikai erőnlét stb.). Nem próbáljuk meghatározni önmagában a fogyás hatását az inzulinérzékenységre. Tisztában vagyunk azonban azzal, hogy a fogyás mértéke jelentős zavaró hatással lehet a két csoport közötti inzulinérzékenység változásainak kimutatására. Így elemzéseinkben kovariánsként fogjuk vizsgálni a fogyás mértékét.

2. cél: Intramyocelluláris lipidek és testösszetétel. Megközelítés: Megvizsgáljuk a beavatkozás előtti és utáni, perkután biopsziával meghatározott intramyocelluláris lipid változásait, valamint a CT képalkotással meghatározott hasi és intermuscularis zsírszövetet.

3. cél: Mitokondrium tartalom, működés és zsíroxidáció. Megközelítés: Három kiegészítő mérést fogunk alkalmazni az oxidatív metabolizmus változásainak számszerűsítésére a fent leírt randomizált, kontrollált vizsgálat előtt és után. Mindhárom intézkedés konkrétan hozzájárul ehhez a konkrét célhoz. A nyugalmi poszt-abszorpciós zsíroxidáció mértékét közvetett kalorimetriával mérjük. Mivel a vázizomzat a fizikai aktivitás során keletkező energiatermelés túlnyomó részét adja, a szubmaximális edzés jó modell a vázizom zsírsav-anyagcseréjének felmérésére. Mérsékelt testmozgás során a teljes test gázcsere közvetett kalorimetriáját alkalmazzuk, hogy magas zsírsav-oxidációt váltsunk ki. A szisztémás zsíroxidáció non-invazív mérései mind a pihenési, mind a gyakorlati körülmények között végzett eljárások során nagyon kevés időt vesznek igénybe, és viszonylag kis terhet jelentenek az önkéntesekre vagy a technikai személyzetre, így hatékony eszközt biztosítanak az in vivo zsíroxidációs kapacitással kapcsolatos jelentős információk megszerzéséhez. A vizsgálat előtt és után izombiopsziás mintákat vesznek az izom oxidatív kapacitásának (elektrontranszport lánc aktivitásának, in vitro zsírsav-oxidációjának, izomrosttípusának és oxidatív enzim (szukcinát-dehidrogenáz) festési aktivitásának) változásának mérésére.