Activité physique après la chirurgie Perte de poids induite

L'objectif principal de cette étude sera de déterminer les effets de l'activité physique chez les patients lors d'une perte de poids importante induite par la chirurgie. Nous proposons d'employer un essai d'intervention d'activité physique contrôlé randomisé dans un groupe de patients subissant une chirurgie bariatrique pour perdre du poids. L'étude impliquera deux sites avec un programme actif de chirurgie bariatrique, qui ont une solide expérience en matière de recherche sur la chirurgie bariatrique.

Les objectifs de recrutement sont de 160 à 200 patients ayant subi un pontage gastrique qui subiront 6 mois d'activité physique modérée par rapport à un groupe témoin éducatif non engagé dans un exercice structuré. Les sujets seront inclus si leur IMC est inférieur à 55 kg/m2 avant la chirurgie et s'ils sont situés relativement près des centres pour les séances d'intervention. Au départ (3 mois après la chirurgie) et 6 mois plus tard (9 mois après la chirurgie), les sujets subiront un scanner, un test de tolérance au glucose IV (IVGTT) et une biopsie musculaire (visite d'environ 8 heures). Ils seront programmés pour des visites séparées pour un test de condition physique (VO2max) et de composition corporelle générale (scan DXA) (visite d'environ 2 heures), et une séance d'exercices sous-maximaux de 15 minutes.

1. Groupe d'activité physique : Les sujets passeront à 4-5 jours par semaine, 30-45 min par session (120-180 min par semaine) d'exercice d'intensité modérée.
2. Groupe témoin (éducatif) : les sujets recevront leurs soins habituels après la chirurgie, y compris des informations sur l'activité physique. Ils seront également invités à participer à des séances mensuelles d'éducation à la santé.

Nous ferons la promotion de cette étude comme une étude qui aidera à déterminer si l'activité physique peut être bénéfique en plus de leur perte de poids.

Objectif 1 : Résistance à l'insuline et facteurs de risque métaboliques. Approche : Pour répondre à l'objectif 1, nous déterminerons les changements sur 6 mois de la sensibilité à l'insuline chez les sujets après une perte de poids initiale de 3 mois suite à une chirurgie bariatrique. Comme indiqué ci-dessus, nous utiliserons un essai d'intervention d'activité physique contrôlé randomisé dans lequel la moitié des sujets seront inscrits dans un groupe d'activité physique, tandis que l'autre moitié participera à des séances mensuelles d'éducation à la santé (contrôle). En randomisant ces groupes trois mois après la perte de poids initiale, les deux groupes devraient commencer l'intervention avec des caractéristiques de base similaires (par ex. sensibilité à l'insuline, poids corporel, forme physique, etc.). Nous n'essayons pas de déterminer l'effet de la perte de poids en soi sur la sensibilité à l'insuline. Cependant, nous réalisons que la quantité de perte de poids pourrait potentiellement avoir une influence confondante majeure sur la détection des changements de sensibilité à l'insuline entre les deux groupes. Ainsi, nous examinerons le degré de perte de poids comme covariable dans nos analyses.

Objectif 2 : Lipides intramyocellulaires et composition corporelle. Approche : Nous examinerons avant et après l'intervention, les modifications des lipides intramyocellulaires déterminées par des biopsies percutanées, ainsi que les tissus adipeux abdominaux et intermusculaires déterminés par imagerie CT.

Objectif 3 : Teneur en mitochondries, fonction et oxydation des graisses. Approche : Nous utiliserons trois mesures complémentaires pour quantifier les modifications du métabolisme oxydatif avant et après l'essai contrôlé randomisé décrit ci-dessus. Ces trois mesures apporteront chacune une contribution spécifique à cet objectif spécifique. Les taux d'oxydation des graisses post-absorption au repos seront mesurés par calorimétrie indirecte. Étant donné que le muscle squelettique représente la grande majorité de la production d'énergie pendant l'activité physique, l'exercice sous-maximal est un bon modèle pour évaluer le métabolisme des acides gras du muscle squelettique. Nous utiliserons la calorimétrie indirecte d'échange de gaz du corps entier pendant un exercice modéré conçu pour provoquer des taux élevés d'oxydation des acides gras. Les mesures non invasives de l'oxydation systémique des graisses pendant les procédures de repos et d'exercice prennent très peu de temps et présentent relativement peu de charge pour les volontaires ou le personnel technique, fournissant ainsi un moyen efficace d'obtenir des informations significatives concernant la capacité d'oxydation des graisses in vivo. Des échantillons de biopsie musculaire seront obtenus avant et après l'essai pour mesurer les changements dans la capacité oxydative (activité de la chaîne de transport d'électrons, oxydation in vitro des acides gras, type de fibre musculaire et activité de coloration de l'enzyme oxydative (succinate déshydrogénase) du muscle.